FMC. ¿Cómo cambiar de antidepresivo?

Aunque los antidepresivos son, en general, eficaces para tratar la depresión, no es rara la situación en que la respuesta terapéutica obtenida en un paciente concreto no es satisfactoria. Se ha observado que solo el 50% de los pacientes responden al antidepresivo inicial, y poco más de un tercio de los pacientes logran la plena remisión de la clínica¹. Ante esta situación o bien cuando existen problemas de tolerabilidad del fármaco, una opción es sustituir el antidepresivo no eficaz —o no tolerado— por otro antidepresivo.
Cuando se establece un nuevo tratamiento, los inhibidores selectivos de la recaptación de serononina (ISRS) suelen ser la primera opción². Es relativamente frecuente que precozmente aparezcan efectos adversos, que en general podremos manejar sin suspender el tratamiento. Sin embargo, a veces son tan intensos o molestos que nos planteamos retirar el antidepresivo y sustituirlo por otro. En esta situación, cambiar un antidepresivo por otro dentro del mismo grupo (un ISRS por otro ISRS) puede ser una buena opción, con la precaución de iniciar el segundo antidepresivo a dosis baja y aumentándola gradualmente para favorecer la tolerabilidad³.
Cuando la respuesta terapéutica obtenida con el primer fármaco ensayado es nula, es muy clara la recomendación de cambiar de antidepresivo. En cambio, cuando se obtiene una respuesta parcial antes de la sustitución habitualmente habría que intentar otras estrategias como optimizar (ajustar) la dosis del antidepresivo dentro de su rango terapéutico, u otras². La evidencia científica a favor de la conducta común de sustituir un antidepresivo por uno de un grupo diferente intentando conseguir mayor eficacia (por ejemplo, un ISRS por un antidepresivo dual) es débil y no se han demostrado ventajas reales frente a la sustitución dentro del mismo grupo (por ejemplo, un ISRS por otro ISRS)
http://www.fmc.es/es/como-cambiar-antidepresivo/articulo/90453559/#.V007ZMmWkpN