Los datos procedentes de un nuevo metanálisis apoyan las guías que
recomiendan la metformina como fármaco de elección para el tratamiento
de la diabetes en adultos, dados sus efectos beneficiosos sobre la
hemoglobina glicosilada, el peso y la mortalidad cardiovascular, y su
perfil de toxicidad (Ann Intern Med 2016;164:1-12).
En una revisión sistemática y metanálisis se incluyeron más de 200
ensayos clínicos o estudios observacionales (la mayoría a corto plazo)
publicados hasta 2015. Los pacientes evaluados generalmente tenían
sobrepeso o eran obesos con unas concentraciones de hemoglobina
glicosilada mal controladas al inicio del estudio. La metformina en
monoterapia se asoció a una reducción de la mortalidad cardiovascular,
en comparación con el tratamiento con una sulfonilurea. Aunque la
mayoría de hipoglucemiantes mostraron unos efectos similares sobre la
hemoglobina glicosilada, los inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4
(gliptinas) no fueron tan eficaces como la metformina o las
sulfonilureas. Las gliflozinas redujeron más el peso que la metformina,
pero ésta lo redujo más que las gliptinas.
En cuanto a las reacciones adversas, las sulfonilureas se asociaron a un
mayor riesgo de hipoglucemia grave, la metformina y los análogos del
GLP1 a más efectos gastrointestinales, y las gliflozinas a más
infecciones genitales micóticas.
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