Resumen
El
equipo multidisciplinario de cáncer de próstata (CP) del Hospital
Universitario Vall d’Hebron revisa los avances recientes en el
tratamiento de esta neoplasia. Estudios de cribado y largo seguimiento
ponen de manifiesto una reducción de la mortalidad, mientras la
vigilancia activa emerge como una actitud terapéutica frente al
diagnóstico de cánceres no agresivos. Nuevos marcadores incrementan la
especificidad del PSA y, además, permiten focalizar la sospecha de
cánceres con comportamiento agresivo. La resonancia magnética
multiparamétrica (RMm) se ha posicionado como el método más eficaz en la
selección de pacientes para biopsia y también para estadificar el tumor
a nivel local. El paradigma de biopsia aleatoria ecodirigida está
cambiando, y a través de la fusión de imágenes entre RMm y ecografía se
está convirtiendo en una biopsia guiada a zonas sospechosas. La
prostatectomía radical (PR) y la radioterapia (RT) son los tratamientos
curativos del CP localizado y en ambas se han experimentado mejorías
tecnológicas notables. La PR es altamente eficaz y la incorporación de
la cirugía robótica está reduciendo su morbilidad. La moderna RT permite
administrar mayores dosis en el tumor y mínimas dosis adyacentes,
reduciéndose significativamente su toxicidad.
La
supresión androgénica con análogos de la LHRH sigue siendo el
tratamiento de elección del CP avanzado, pero debe limitarse a esta
indicación. La pérdida de masa ósea y los efectos metabólicos adversos
incrementan la frecuencia de fracturas y morbimortalidad cardiovascular.
En la fase de resistencia a la castración con diseminación metastásica
nuevos fármacos de base hormonal han demostrado eficacia incluso después
de resistencia a quimioterapia.
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