miércoles, 4 de noviembre de 2015

Actualización 2015 sobre RCP. ¿Qué cambió en la nueva guía de la AHA?. Fuente IntraMed.net


La AHA ha publicado hace pocos días una actualización de la guía 2010 basada en la evidencia para la resucitación cardiopulmonar (RCP) y la atención cardiovascular de emergencia.
Este es un resumen de los puntos clave y cambios realizados en la Guía de Actualización para Resucitación Cardiopulmonar y Emergencia Cardiovascular de la AHA 2015. Se ha desarrollado para aquellos individuos que saben hacer RCP y para los instructores de la AHA,  para enfocarse en la ciencia de resucitación y en las recomendaciones de la guia que son mas significativas o controversiales o en aquellos cambios en la práctica o en el entrenamiento de RCP.

"Compresiones fuertes y rápidas – pero no muy fuertes ni demasiado rápidas"
Puntos clave:
Soporte básico vital de adultos (SBV):
• Los espectadores deben iniciar solamente compresiones (RCP).
• La cantidad de compresiones debe ser de 100 a 120 por minuto (actualizado por  "al menos" 100 por minuto).
• La profundidad de la compresión debe ser  2 – 2,4 pulgadas (límite superior añadido).
• El tiempo de compresión debe ser maximizado.
• Los dispositivos de respuesta pueden utilizarse para optimizar la profundidad y la velocidad de compresión.
• Los medios sociales pueden utilizarse para sumar resucitadores para realizar RCP.

Soporte vital cardiovascular avanzado  (ACLS):
• La vasopresina no se utiliza, en su lugar se usa epinefrina.
•  La RCP extracorporal es una alternativa a la RCP en pacientes en los cuales la etiología sospechada es reversible.
• Maximizar la oxigenación durante la RCP, pero disminuirla luego del retorno de la circulación espontánea.
• Luego  de 20 minutos de RCP, una CO2 baja puede ser utilizada para determinar si se va a terminar resucitación en pacientes intubados.
• El ultrasonido puede utilizarse para confirmar la colocación del tubo endotraqueal.

Posteriormente al retorno de la circulación espontánea
• Considerar la lidocaína si el ataque es debido a fibrilación ventricular / taquicardia.

•  En pacientes comatosos, se debe mantener una temperatura de 32 a 36° C durante al menos 24 horas y prevenir la fiebre.

Atención cardiaca de emergencia:
• Un nivel de troponina I de alta sensibilidad  < 99 entre 0 y 2 horas en un paciente de bajo riesgo (trombolisis en el infarto de miocardio puntuación de 0 o 1) predice < 1% de los eventos cardiacos adversos mayores a 30 días).
•  Troponina C, I o T negativa  de 0 y 3-6 horas en un paciente de muy bajo riesgo (score de Vancouver 0) predice < 1% de probabilidad de eventos cardiacos adversos mayores a 30 días.

¿Qué ha cambiado?
Las recomendaciones 2010 se centraron en el aumento de la compresión y la  velocidad, pero ahora tenemos buena evidencia de que en exceso no es beneficioso. Tambien se incluyen  las nuevas tecnologías, por ejemplo: oxigenación por membrana extracorpórea, ensayos de troponina de alta sensibilidad, dispositivos de regeneración de RCP, los medios de comunicación social. Finalmente se descarta el uso de la  vasopresina.
Comentario: Estas actualizaciones incorporan nuevas evidencias, en áreas donde hace falta. Dado que estas actualizaciones se incorporarán pronto al entrenamiento SBV y ACLS, es importante conocerlos para que efectivamente podamos llevar equipos de reanimación (y evitar miradas en blanco ante el pedido erróneo de vasopresina).

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