De todos es conocido que la prevalencia de la fibrilación
auricular (FA) se incrementa de forma progresiva con la edad. En nuestro país
la tasa de FA prácticamente alcanza el 18 % en pacientes mayores de 80 años y
el 9 % en mayores de 70 años tal y como refleja el estudio Ofrece [1]. En estos grupos de edad también se incrementa
de forma significativa la incidencia de ictus asociado a la FA de forma que
mientras que la incidencia media es del 5% anual ésta se incrementa hasta un
23,5% por año en los pacientes
con edades entre los 80 y los 89 años. El
riesgo de padecer una trombosis venosa profunda (TVP) se multiplica por dos con
cada década a partir de los 40 años. La piedra angular del manejo de estas
procesos tromboembólicos son los antagonistas de la vitamina K (AVK). Sin
embargo en los últimos años he asistido a la aparición de los ACOD, antes
conocidos como nuevos anticoagulantes orales (NAO, NOACS). Estos presentan una serie de ventajas frente
a los AVK, entre ellas una farmacocinética estable y predecible con muchas menos interacciones farmacológicas y con
alimentos, que los hacen muy atractivos para su utilización clínica. Poco a
poco vamos incrementando el cuerpo de la evidencia que sustenta el empleo de
los ACOD y en este sentido traemos a colación este nuevo meta-análisis[2]
sobre el empleo de ACOD en mayores de 75 años.
Los autores llevaron a cabo una revisión sistemática y
posterior meta-análisis de ensayos clínicos fase II y III sobre el empleo
de ACOD en el manejo de la TVP aguda y
en la profilaxis de la ACVA en la FA frente
a AVK. Se identificaron 19 ensayos clínicos (5 con dabigatran, 4 con apixaban,
5 con ribaroxaban y 3 con edoxaban), de los cuales 11 mostraban datos de
resultados en población anciana. En
total se reportaron datos de 31.418 participantes de edad igual o superior a 75
años de un total de 102.479 personas incluidas en los ensayos.
Los resultados en cuanto a la variable principal de eficacia muestran que los ACOD son al menos tan eficaces como los
VKA en ambos escenarios. En FA se observó una reducción significativa del
riesgo de ACVA con dabigatran 150 mg ( OR 0.66; IC 95% 0.49-0.90; p= 0,009) y
apixaban ( OR 0.70; IC 95 % 0,52-0,93; p= 0,01). También en la variable
principal de seguridad (hemorragias mayores) se observó una reducción
significativa del riesgo de esta con apixaban (OR 0,63; IC 95 % 0,51-0,77;
p< 0,0001) edoxaban 60 mg (OR 0,81; IC 95 % 0,67-0,98; p= 0,03) y 30 mg (OR
0,46; IC 95 % 0,38-0,57; p < 0,0001). Se observaron reducciones
significativas en el riesgo de
hemorragia intracraneal con dabigatran 150 (OR 0,43; IC 95 % 0,26-0,72; p= 0,001),
dabigatran 110 mg (OR 0,0,36; IC 95 % 0,22-0,61; p= 0,0001) y apixaban (OR
0,38; IC 95 % 0,24-0,59; p< 0,001). La disminución del riesgo fue no
estadísticamente significativa con Ribaroxaban, y no disponemos de datos sobre
edoxaban.
Estos resultados son muy similares a lo de otro meta-análisis[3]
publicado hace aproximadamente un año y confirman que los ACOD tienen una
eficacia y seguridad igual o mayor que los antagonistas de la vitamina k en el
manejo del riesgo trombótico en pacientes mayores.
Autores: Pedro Romero de Ugarte. CS Picassent
Antonio Fornos Garrigós. CS Picanya.
Foto: Antonio Fornos Garrigós. CS Picanya
[1]
Juan José Gómez-Doblas, Javier Muñiz , Joaquín J. Alonso Martin et al.
Prevalencia de fibrilación auricular en España. Resultados del estudio
OFRECE. Rev Esp Cardiol.
2014;67(4):259–269.
[2]
Manuj Sharma, Victoria R Cornelius, Jignesh P. Patel, J Graham Davies, Mariam
Molokhia. Efficacy and Harms of Direct
Oral Anticoagulants in the Elderly for Stroke Prevention in Atrial
Fibrillation and Secondary Prevention of Venous Thromboembolism. Circulation.
2015;132: 194-204
[3] Partha
Sardar MD, Saurav Chatterjee, Shobhana Chaudari, Gregory Y.H Lipp. New Oral
Anticogulants in the elderly adult: Evidence from a Meta-Analysis of Randomized
Trials. JAGS 2014; 62:857-864
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