Li B-Z, Threapleton DE, Wang JY, Xu J-M, Yuan J-Q, Zhang C,
Li P, Ye Q-L, Guo B, Mao C, Ye DQ. Comparative effectiveness and tolerance of
treatments for Helicobacter pylori: systematic review and network meta-analysis
British Medical Journal (BMJ)
19 de agosto 2015
Volumen 351 página(s) h4052
Mediante un metanálisis en red de 143 ensayos clínicos
(32.056 pacientes) se compararon 14 pautas diferentes de tratamiento
erradicador de H pylori como tratamiento de primera línea. De 91 posibles
comparaciones de eficacia, 34 habían sido directamente comparadas en ensayos
clínicos. Los tratamientos mejor valorados resultaron ser:
- Tratamiento concomitante triple [inhibidor de la bomba de
protones (IBP) más tres antibióticos durante 7, 10 o 14 días];
- Tratamiento triple con suplemento de probiótico, 10 o 14
días;
- Tratamiento híbrido (IBP + amoxicilina durante 7 días,
seguidos de IBP + amoxicilina + claritromicina + un 5-nitroimidazol durante 7
días más) durante un total de 14 días;
- Tratamiento secuencial (5-7 días de IBP + amoxicilina
seguidos de 5-7 días adicionales de IBP + claritromicina + 5-nitroimidazol o
amoxicilina) durante 10 o 14 días.
El tratamiento menos eficaz fue el que se recomendaba hasta
hace poco en todo el mundo como tratamiento estándar de 7 días (con un IBP +
claritromicina + amoxicilina o metronidazol). Dio lugar a una tasa de
erradicación de 73%. Los autores lo atribuyen probablemente a las tasas
crecientes de resistencia antibiótica de H pylori. No obstante, como se señala
en el editorial de Braden-99411, esta tasa se basó solamente en el resultado de
un solo ensayo clínico en 119 pacientes, de comparación con el tratamiento triple
estándar.
El tratamiento triple antibiótico siendo uno de ellos
levofloxacina durante 7 días dio lugar a una tasa de erradicación baja, de 76%,
que aumenta a 90% si el tratamiento dura 10 a 14 días.
Las únicas reducciones significativas de la tasa de
incidencia de acontecimientos adversos se registraron con los tratamientos
triples de 7 días con suplemento de probiótico, y con tratamiento triple que
incluyera levofloxacina. Los tratamientos más prolongados se asociaron a una
tasa de incidencia de acontecimientos adversos más elevada.
No hay comentarios:
Publicar un comentario