Conocer el grado de control de los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales atendidos en Atención Primaria (AP) estimando el tiempo en rango terapéutico (TRT) según el método de Rosendaal, y compararlo con el porcentaje de international normalized ratio (INR, «razón normalizada internacional») en rango y el análisis transversal (última INR).
Material y método
Estudio observacional retrospectivo con datos de la historia clínica electrónica de todos los centros de AP (n = 262) de la Comunidad de Madrid. Se incluyeron todos los pacientes en tratamiento con acenocumarol con rango terapéutico de INR entre 2 y 3. Se excluyeron los pacientes con valvulopatías y aquellos con seguimiento discontinuo (< 3 determinaciones de INR, período de > 90 días o ≥ 3 períodos de > 60 días entre 2 determinaciones). La población final fue de 49.312. Las variables consideradas fueron todos los valores de INR y sus fechas respectivas. Se calculó el TRT por los 3 métodos referidos, considerando «rango terapéutico» valores de INR entre 2-3, y rango «ajustado» valores de INR entre 1,8-3,2. Consideramos «control óptimo» en cada paciente si el TRT > 60%.
Resultados
El TRT por el método de Rosendaal fue del 66,8% (81,7% ajustado), el porcentaje de INR en rango, del 58,8% (66,5% ajustado), y el análisis transversal, del 70,5% (76,8% ajustado). La media (desviación estándar) de los TRT por paciente fue del 65% (20,3), y el porcentaje de pacientes con un TRT > 60% fue del 63,3% (88,1% ajustado).
Conclusión
El grado de control de los pacientes anticoagulados en AP es aceptable, similar o superior respecto a otros estudios y a los ensayos pivotales de nuevos anticoagulantes. Comparados con el método de Rosendaal, el porcentaje total de INR infraestima el grado de control, y el análisis transversal lo sobrestima ligeramente.
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