(Preevid) La evidencia actual no respalda el uso de aciclovir tópico en las lesiones del herpes zóster

Tras revisar la bibliografía se han identificado dos guías de práctica clínica (GPC)^(1,2), un sumario de evidencia⁽³⁾ y tres revisiones narrativas^(4-6) sobre el manejo terapéutico del herpes zoster (HZ) en las que se especifica que el tratamiento antiviral tópico carece de eficacia en pacientes con HZ (tal y como se muestra en un pequeño ensayo clínico aleatorio de 1994⁽⁷⁾ en el cual se valora la efectividad del tratamiento con aciclovir tópico frente a aciclvir oral). En consecuencia, los documentos seleccionados no recomiendan su utilización.
Como excepción, en una revisión narrativa de 2008⁽⁸⁾ se señala que, aunque la efectividad adicional del uso de pomada ocular de aciclovir nunca se ha establecido, el preparado tópico de aciclovir puede ser considerado en casos de grave infección ocular, dado que mediante esa vía se lograrían concentraciones del fármaco mucho más altas en el segmento anterior del ojo. La monoterapia con ungüento antiviral se considera, sin embargo, insuficiente y debería ser utilizada de forma concomitante al tratamiento oral. No obstante, una reciente GPC que aborda el tratamiento del HZ oftálmico⁽⁹⁾ no incluye entre las medidas terapéuticas recomendadas, el uso tópico de aciclovir (o de otro fármaco antiviral).
La búsqueda de ensayos clínicos aleatorios más recientes en los que se compare la efectividad del tratamiento tópico con aciclovir (u otro fármaco antiviral) frente al tratamiento sistémico o placebo tan sólo ha identificado un ensayo clínico en curso⁽¹⁰⁾ (iniciado en enero de 2015 y con finalización prevista para enero de 2017) con el que se pretende evaluar la eficiencia de la aplicación tópica de ganciclovir al 0,15% en el tratamiento de la queratitis por herpes zoster, frente a la utilización de placebo (gel de hipromelosa al 0,3%).

Referencias (10):

1. Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF; Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 6;57(RR-5):1-30; quiz CE2-4. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 15/07/2015]
2. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M, Betts RF, Gershon AA, Haanpaa ML, McKendrick MW, Nurmikko TJ, Oaklander AL, Oxman MN, Pavan-Langston D, Petersen KL, Rowbotham MC, Schmader KE, Stacey BR, Tyring SK, van Wijck AJ, Wallace MS, Wassilew SW, Whitley RJ. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845 Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M, Betts RF, Gershon AA, Haanpaa ML, McKendrick MW, Nurmikko TJ, Oaklander AL, Oxman MN, Pavan-Langston D, Petersen KL, Rowbotham MC, Schmader KE, Stacey BR, Tyring SK, van Wijck AJ, Wallace MS, Wassilew SW, Whitley RJ. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 15/07/2015]
3. Dynamed Editorial Team. Herpes zoster. Updated 2015 Jul 06. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
4. Herpes zoster infection. BMJ Best Practice. Actualizado por última vez: May 13, 2015. (Consultado en http://bestpractice.bmj.com/)
5. Fashner J, Bell AL. Herpes zoster and postherpetic neuralgia: prevention and management. Am Fam Physician. 2011 Jun 15;83(12):1432-7. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 15/07/2015]
6. Wilson JF. Herpes zoster. Ann Intern Med. 2011 Mar 1;154(5):ITC31-15; quiz ITC316. [Resumen] [Consulta: 15/07/2015]
7. Neoh C, Harding SP, Saunders D, Wallis S, Tullo AB, Nylander A, Nelson ME. Comparison of topical and oral acyclovir in early herpes zoster ophthalmicus. Eye (Lond). 1994;8 ( Pt 6):688-91. [Resumen] [Consulta: 15/07/2015]
8. Opstelten W, Eekhof J, Neven AK, Verheij T. Treatment of herpes zoster. Can Fam Physician. 2008 Mar;54(3):373-7. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 15/07/2015]
9. Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO). Clinical Management Guidelines. College of Optometrists, 28 May 2015. [Texto Completo] [Consulta: 15/07/2015]
10. Feder RS, Krug AM. Comparison of Topical 0.15% Gancyclovir Gel Versus 0.3% Hypromellose Gel for the Treatment of Herpes Zoster Keratitis. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02382588. [Texto Completo] [Consulta: 15/07/2015]