3 clics. Antipsicóticos atípicos y riesgo de insuficiencia renal en ancianos.

Comptagotes (21/05/2015)

Eladio Fernández
El uso de antipsicóticos atípicos en la gente mayor se ha incrementado considerablemente. Así, en España, entre 1992 y 2006, el consumo de antipsicóticos ha aumentado de 3 DHD a más de 8 DHD, sobre todo a causa de los antipsicóticos atípicos que representan al final del período de estudio el 70% del consumo total. Este incremento se explicaría, sobre todo por la utilización de los antipsicóticos en los trastornos del comportamiento en los pacientes con demencias. Hay que remarcar que la quetiapina y la olanzapina no tienen aprobada esta indicación y que el uso de la risperidona se debe restringir a los cuadros de agresividad o síntomas psicóticos graves asociados a demencia que no responden a otras medidas no farmacológicas.
Los antipsicóticos atípicos como la quetiapina, la risperidona y la olanzapina pueden causar insuficiencia renal aguda (IRA). Otros efectos adversos asociados a estos fármacos, como hipotensión, retención urinaria aguda, síndrome neuroléptico maligno y rabdomiólisis, también pueden causar IRA. Sin embargo, el riesgo de IRA no ha sido cuantificado ni en estudios clínicos ni en epidemiológicos.
Un estudio de cohortes de base poblacional realizado en Ontario (Canadá) en pacientes con seguimiento desde 2003 hasta 2012, investigó el riesgo de IRA asociado al uso de antipsicóticos atípicos.
La variable principal fue la hospitalización con aparición de IRA durante los primeros 90 días de tratamiento con un antipsicótico atípico.
Se incluyeron pacientes mayores de 64 años a los que se prescribió un antipsicótico atípico por primera vez (n = 97.777) y se comparó con una cohorte de pacientes sin este tratamiento (proporción 1: 1).
Los pacientes con prescripción de un antipsicótico atípico en los 90 días previos presentaron un mayor riesgo de hospitalización con IRA (RR 1,73; IC 95% 1,55-1,92). En el subgrupo de pacientes con determinaciones de los niveles de creatinina sérica, la utilización de antipsicóticos atípicos se asoció a un incremento del riesgo de IRA (5,46% vs 3,34%; RR 1,70; IC 95% 1 , 22 a 2,38). También se asoció a un aumento de riesgo de hipotensión arterial (RR 1,91; IC95% 1,60-2,28), de retención urinaria aguda (RR 1,98; IC95% 1,63-2,40) y de mortalidad por cualquier causa (RR 2,39; IC95% 2,28-2,50).
Repercusiones en la práctica clínica
Los fármacos antipsicóticos atípicos se asocian a un mayor riesgo de IRA (con o sin hospitalización), de hipotensión arterial, de retención urinaria aguda y de mortalidad por cualquier causa en pacientes de más de 64 años. Se aconseja hacer un seguimiento cuidadoso de estos pacientes.
En caso de presentar insuficiencia renal aguda, hay que tener presente el antipsicótico atípico como posible causa y considerar su retirada.