Circulation. Índice de masa corporal y mortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

La diabetes mellitus (DM) es una de la enfermedades con mayor impacto sociosanitario, no sólo por su elevada frecuencia, sino, sobre todo, por las consecuencias de las complicaciones crónicas que comporta esta enfermedad, el importante papel que desempeña como factor de riesgo de aterosclerosis y de patología cardiovascular. Se calcula que la DM afecta a unos 26 millones de personas en Estados Unidos. La obesidad se asocia con el desarrollo de DM tipo 2, y aproximadamente entre el 45% y 65% de los pacientes con DM tipo 2 en Estados Unidos son obesos. Se han publicado varios estudios en los que se ha evaluado la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y el riesgo de mortalidad en pacientes con DM. Sin embargo, los resultados publicados hasta el momento han sido inconsistentes.
El objetivo del presente estudio era evaluar la asociación entre diferentes categorías de IMC al inicio del estudio y durante el seguimiento, y el riesgo de mortalidad por cualquier causa en pacientes con DM tipo 2.
Para ello se llevó a cabo un estudio de cohortes prospectivo en el que se incluyeron 19478 pacientes de raza negra y 15354 de raza blanca con diabetes mellitus tipo 2. Para estimar la asociación entre diferentes niveles de estratificación de IMC con la mortalidad por cualquier causa se utilizaron modelos de regresión de Cox de riesgo proporcional.
Durante un seguimiento medio de 8.7 años se identificaron 4042 muertes. En el análisis multivariable, el hazard ratio (HR) para la mortalidad por cualquier causa asociada con los niveles basales de IMC (18.5–22.9, 23–24.9, 25–29.9, 30–34.9 [grupo de referencia], 35–39.9, and ≥40 kg/m2) fue 2.12 (IC 95%, 1.80–2.49), 1.74 (IC 95%, 1.46–2.07), 1.23 (IC 95%, 1.08–1.41), 1.00, 1.19 (IC 95%,1.03–1.39), y 1.23 (IC 95%, 1.05–1.43) para la raza negra y 1.70 (IC 95%, 1.42–2.04), 1.51 (IC 95%, 1.27–1.80), 1.07 (IC 95%, 0.94–1.21), 1.00, 1.07 (IC 95%, 0.93–1.23), y 1.20 (IC 95%, 1.05–1.38) en pacientes de raza blanca, respectivamente. Al hacer una estratificación por edad, tabaquismo, tipo de paciente (ambulatorio o ingresado) o uso de fármacos antidiabéticos, persistía una asociación en “U”. Al incluir el IMC en el modelo de Cox como una variable dependiente del tiempo, continuaba observándose la misma asociación del IMC con la mortalidad por cualquier causa.
Los resultados del estudio indican que existe una asociación en “U” del IMC con el riesgo de mortalidad por cualquier causa en pacientes de raza blanca y negra con DM tipo 2. Se observó un incremento significativo del riesgo de mortalidad en pacientes de raza negra con un IMC < 30 kg/m2 y  ≥ 35 kg/m2 y en blancos con un IMC < 25 kg/m2 y ≥ 40 kg/m2 comparado con pacientes con un IMC entre 30 y 34.9 kg/m2.
Aunque está claro que la reducción de peso es beneficiosa para disminuir la mortalidad en pacientes obesos con DM, este estudio y otros similares, plantean la cuestión de qué consejos dar, con respecto al peso corporal, a pacientes delgados con DM.
Referencia: Zhao W1, Katzmarzyk PT2, Horswell R2, et al. Body Mass Index and the Risk of All-Cause Mortality Among Patients with Type 2 Diabetes. Circulation. 2014 Nov 5. pii: CIRCULATIONAHA.114.009098. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]