Eficacia de las pruebas de coagulación en pacientes con dosis terapéuticas de rivaroxabán

En un estudio difundido en Thrombosis Haemostasis investigadores se propusieron evaluar la efectividad de rivaroxaban. Afirmaron que el conocimiento del estado de anticoagulación durante el tratamiento con rivaroxabán es conveniente en algunas situaciones clínicas.
Concretamente el objetivo de este estudio fue determinar las pruebas de coagulación más útiles para evaluar el efecto anticoagulante de rivaroxabán. Se obtuvieron muestras de sangre con concentraciones máximas y mínimas de 29 pacientes que tomaron rivaroxabán en dosis de 20 mg al día. Se llevaron a cabo análisis de espectrometría de masas y diversos ensayos de coagulación.
Se definió «rango durante el tratamiento» como la concentración de rivaroxabán determinada mediante el método basado en el sistema LC-MS/MS. Se calculó un «porcentaje de predicción incorrecta» basándose en con cuánta frecuencia los resultados de cada análisis de coagulación estaban en el rango de referencia normal, mientras las concentraciones de rivaroxabán estaba en el rango «durante el tratamiento».
El rango durante el tratamiento fue 8,9 a 660 ng/mililitro. Los porcentajes de predicción incorrecta para el tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA), utilizando múltiples reactivos y coagulómetros, fluctuaron de 10% a 52% y de 31% a 59%, respectivamente. El TP, el TTPA y el tiempo de coagulación activado (TCA) fueron insensibles al rivaroxabán en concentración mínima: 59%, 62% y 80% de las muestras tuvieron un resultado normal, respectivamente.
Más de 95% de los valores de TP y TCA estuvieron elevados al máximo. Cuatro diferentes ensayos anti-Xa calibrados para rivaroxabán tuvieron valores de R² > 0,98, lo que demuestra correlaciones importantes con las concentraciones farmacológicas de rivaroxabán.
En conclusión, el TP, el TTPA y el TCA suelen ser normales en pacientes con dosis terapéuticas de rivaroxabán. Sin embargo, el TP y el TCA pueden tener utilidad clínica a concentraciones plasmáticas más altas del fármaco.
Los ensayes anti-factor Xa calibrados para rivaroxabán pueden identificar con exactitud concentraciones bajas y altas durante el tratamiento con rivaroxabán y, por tanto, tienen utilidad superior en todas las situaciones clínicas en las que puede ser útil valorar el estado de anticoagulación.
  Referencias
Francart SJ et al, Performance of coagulation tests in patients on therapeutic doses of rivaroxaban. A cross-sectional pharmacodynamic study based on peak and trough plasma levels. Thrombosis and Haemostasis [2014, 111(6):1133-1140]