Boletín Infac: Dosificación de medicamentos en la enfermedad renal crónica

http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac_2014/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_22_1_2_Enfermedad_renal_cronica.pdf
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ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
AINE. Pueden causar daño renal, especialmente en situaciones de hipovolemia, deshidratación, insuficiencia cardiaca o estenosis arterial renal11. Sus efectos renales como hiperpotasemia, hiponatremia y el fallo renal agudo son más frecuentes en los pacientes con ERC que toman AINE crónicamente.
Se debe evitar el uso innecesario de AINE en ERC1. En caso de ser necesarios, seleccionar preferiblemente AINE de vida media corta y durante pocosdías. Es importante asegurarse de que el paciente esté bien hidratado y que no tenga insuficiencia cardiaca, diabetes o hipertensión. Se debe tener precaución si se usan diuréticos simultáneamente. Evitar la triple asociación de AINE con IECA (o ARA II) y diuréticos por su potencial de provocar fallo renal (vercuadro 2 «Triple whammy»).
Todos los AINE están contraindicados en ERC grave (y diclofenaco también en ERC moderada). En caso de utilizar ibuprofeno en ERC leve-moderada, se recomienda disminuir la dosis.
Paracetamol. Se puede utilizar a dosis de 500-650 mg (como alternativa a AINE):
• Si FG < 50 ml/min: 500-650 mg/6 h.
• Si FG < 10 ml/min: 500-650 mg/8 h.
Es preferible no usar presentaciones de 1 g y evitar la administración prolongada de dosis elevadas.
Analgésicos opioides. Es difícil ofrecer recomendaciones absolutas de la reducción apropiada de dosis de los analgésicos opioides, ya que no se ha identificado una relación clara entre la función renal y el aclaramiento de los opioides.Fentanilo y buprenorfina son los opioides más seguros en la ERC y no requieren ajuste de dosis.
Codeína, tramadol, morfina y oxicodona deben usarse con precaución:
• Codeína: se debe usar con precaución en la ERC, y evitarla en la ERC grave. Si FG 10-50 ml/min, reducir la dosis al 75%.
• Tramadol liberación inmediata: si FG < 30 ml/min prolongar el intervalo de dosificación a 12 h. Contraindicado su uso si FG < 10 ml/min.
• Tramadol liberación prolongada: si FG < 30 ml/min no se recomienda su uso. Contraindicado si FG < 10 ml/min.
• Morfina de liberación inmediata: relativamente segura si se titula la dosis progresivamente. Evitar su uso si FG < 30 ml/min.
• Morfina de liberación prolongada: evitar su uso en la ERC.
• Oxicodona: comenzar con la mitad de la dosis habitual y titular progresivamente. Contraindicado si FG < 10 ml/min.
• Asociación oxicodona/naloxona: en pacientes con ERC, aumenta la concentración plasmática de los dos principios activos, sobre todo la de la naloxona. Por ello, además de las recomendaciones indicadas para oxicodona, se debe tener precaución en pacientes con ERC leve.