(Med. Clín) Síndrome coronario agudo: una complicación grave e infrecuente en la deshabituación tabáquica con vareniclina

La vareniclina (Champix^®) es uno de los fármacos más ampliamente usados para la deshabituación tabáquica. Entre sus efectos adversos más frecuentes destacan náuseas, vómitos, cefalea y alteraciones del sueño, describiéndose como más raros los trastornos psiquiátricos, que incluyen trastornos psicóticos e ideación suicida, así como trastornos cardíacos que comprenden tanto alteraciones del ritmo como isquémicas.
 Presentamos el caso de una paciente atendida en nuestro Servicio de Medicina Intensiva tras presentar un síndrome coronario agudo como reacción adversa grave secundaria al tratamiento con vareniclina.
 Se trataba de una mujer de 51 años fumadora, no hipertensa ni diabética ni dislipidémica, con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento desde hacía 5 años, y como único fármaco vareniclina (Champix^®, Pfizer), desde hacía una semana, para deshabituación tabáquica.
 La paciente acudió al Servicio de Urgencias de nuestro hospital tras una semana de tratamiento, por dolor retroesternal opresivo acompañado de sudoración y mareo. A su llegada presentaba síncope de unos 2 min de duración. En el ECG se observó ritmo sinusal a 83 lpm con descenso del segmento ST de 1,5 mm de V4 a V6, II, III y aVF e inversión de la onda T en la cara inferior. Los ECG progresaron invirtiendo la onda T en V4-V6 mientras duró el dolor torácico (20-25 min), y se normalizó por completo al desaparecer el dolor.
Se realizó coronariografía, que mostró tronco coronario izquierdo de buen calibre sin estenosis, descendente anterior de buen calibre y desarrollo que llegaba hasta el ápex sin estenosis, circunfleja de buen calibre y desarrollo sin estenosis significativas, coronaria derecha de buen calibre y desarrollo dominante sin estenosis con vaso posterolateral de buen desarrollo y longitud sin estenosis. En la ventriculografía se mostraba ventrículo izquierdo no dilatado, con motilidad global y segmentaria normal. La fracción de eyección era del 70%. Durante el ingreso se realizó también ecocardiograma, sin datos de anormalidad, y se seriaron enzimas de daño miocárdico (troponina T y CK-MB), que permanecieron negativas en sucesivas determinaciones.
Al alta la paciente no había vuelto a presentar dolor torácico, con ECG normal. Este caso fue reportado al Servicio de Farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid.
La vareniclina es un fármaco para la deshabituación tabáquica que se une con alta afinidad y selectividad a los receptores neuronales para acetilcolina de tipo nicotínico α4β2, donde actúa como un agonista parcial al provocar el estímulo del receptor con menor intensidad que la nicotina. Como consecuencia alivia los síntomas de la abstinencia nicotínica y el «ansia» de fumar (actividad agonista) y bloquea el sistema de recompensa y satisfacción asociado al uso continuado de nicotina (actividad antagonista).
 En abril de 2007 la Agencia Europea del Medicamento llamó la atención sobre casos de infarto de miocardio con este medicamento⁷. Recientemente, en 2011, se ha publicado un metaanálisis que comparaba los efectos cardiovasculares de vareniclina respecto a placebo, en el cual se ha visto el potencial riesgo de dicho fármaco para desarrollar episodios cardiovasculares.
http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-clinica-2/articulo/sindrome-coronario-agudo-una-complicacion-90267427?login=ok