Anticoagulation Hub. ¿Es adecuado el nuevo anticoagulante para su paciente?

Considere la posibilidad de nuevos anticoagualants orales (NOACs) para los pacientes que tienen una función renal normal, con adecuado cumplimiemto terapéutico y no tengan antecedentes de úlcera péptica o sangrado gastrointestinal. Grado recomendación B
 Evitar la superposición de warfarina con rivaroxaban o apixaban cuando la transición de un paciente de un anticoagulante a otro, ya que ambos agentes prolongan el tiempo de protrombina.  Grado recomendación B
 Al iniciar un NOAC, no es necesario solapar con un anticoagulante parenteral. Grado recomendación B
http://www.anticoagulationhub.com/clinical-reviews/single-article/is-a-novel-anticoagulant-right-for-your-patient/6f74e21a2de5ba9587565ba12d4415a6.html 

Para hacer la transición a un paciente de la warfarina a un NOAC, es necesario interrumpir el tratamiento con warfarina por completo y vigilar de cerca INR, a continuación, iniciar la terapia cuando NOAC INR ≤ 2. Noes necesario anticoagulación parenteral   (TABLA 2) 

Si es necesario para la transición a un paciente de una NOAC a la warfarina, el protocolo depende del agente. Debido a que el dabigatrán no tiene impacto significativo en la prolongación del tiempo de protrombina (PT), puede ser solapado con warfarina. El rivaroxaban y apixaban tienen un impacto significativo en la prolongación del PT, sin embargo, y la superposición de cualquiera de los agentes con warfarina no es recommendable. Tenga en cuenta que las dosis recomendadas para los NOACs no están estandarizados, y pueden variar drásticamente dependiendo de la indicación para su uso, así como de factores específicos del paciente, incluyendo la función renal, el peso corporal y la edad.


 













Interacción con otros medicamentos. La warfarina tiene una gran cantidad de interacción con otros medicamen, pero estas interacciones están bien establecidos. NOACs también tienen una serie de interacciones con otros medicamentos, pero el verdadero impacto clínico aún no ha sido establecida. Todos los 3 agentes son sustratos para el sistema de transporte de P-glicoproteína (P-gp), por lo que cualquier inhibidores conocidos o inductores del sistema P-gp deben utilizarse con precaución en pacientes en NOACs. Rivaroxaban y apixaban son también sustratos para el sistema enzimático hepático CYP3A4, así que cualquier medicamento que se sabe inhiben o inducen este sistema requieren precaución