Tratamiento de las onicomicosis. ¿Tópico o sistémico?

en el último nº de la Revista FMC plantea esta disyuntiva de tto, proponen los siguientes puntos claves al respecto: 

  Las onicomicosis son las infecciones fúngicas más frecuentes con una incidencia de entre 2-13% de la población general.
  El 90% de las onicomicosis están producidas por hongos dermatofitos, fundamentalmente por el Trichophyton rubrum.
   Las onicomicosis son más frecuentes, entre otros, en pacientes de edad avanzada, en diabéticos, en inmunodeprimidos y en personas en constante contacto con la humedad (amas de casa, limpiadoras, cocineros, etc.).
  El cultivo sigue siendo la técnica diagnóstica de elección pudiendo reducirse el número de falsos negativos mediante una correcta toma de la muestra.
  El tratamiento antifúngico sistémico debe ir siempre precedido del diagnóstico de certeza mediante cultivo.
  Las onicomicosis leves pueden responder a tratamiento tópico, que deberá mantenerse entre 6 y 12 meses.
  Los tratamientos tópicos más utilizados en la práctica diaria son la amorolfina al 5% y el ciclopirox al 8% que se presentan en laca ungueal.
  El tratamiento sistémico será preciso en el caso de afectación de la matriz ungueal, afectación de más del 50% de la lámina ungueal o fallo de respuesta al tratamiento tópico.
  El tratamiento que ha demostrado mejores tasas de respuesta micológica en onicomicosis por dermatofitos, con mejor relación coste-efectividad y un buen perfil de seguridad es la terbinafina sistémica en pauta continua.
  Se están desarrollando nuevas herramientas de tratamiento (láser, terapia fotodinámica, iontoforesis) y nuevos fármacos, que abren la posibilidad de un mejor control de esta patología que supone en muchas ocasiones un reto terapéutico.
http://www.fmc.es/es/tratamiento-las-onicomicosis-topico-o/articulo/90248789/#.Uop6OsRLNcQ