Cardioversión de la FA aguda ¿Hay complicaciones tromboembólicas?

En la FA de > de 48h de evolución los criterios de anticoagulación previa a la cardioversión, eléctrica o farmacológica, están claros, 3 semanas antes y 4 semanas después. Sin embargo, actualmente se está cuestionando la indicación de la anticoagulación en cardioversiones de FA de <48h de evolución en pacientes con factores de riesgo.

La  JACC (The Journal of the American Collage of Cardiology) ha publicado, en su número de Septiembre de 2013, un estudio que analiza las complicaciones tromboembólicas tras la cardioversión de la fibrilación auricular aguda.

En este estudio se realizaron un total de 7.660 cardioversiones en 3.143 pacientes consecutivos con fibrilación auricular de duración menor a 48 h en tres hospitales. Para el análisis, se evaluaron las complicaciones embolicas durante 30 días tras 5.116 cardioversiones con éxito en 2.481 pacientes sin anticoagulación oral ni tratamiento con heparina periprocedimiento.

Hubo 38 (0,7%; IC 95% 0,5-1%) eventos tromboembólicos definidos (31 ictus) en los 30 días (mediana 2 días, media 4,6 días) tras la cardioversión. Además, 4 pacientes sufrieron accidentes isquémicos transitorios tras la cardioversión. La edad (OR 1,05; IC 95% 1,02-1,08), el sexo femenino (OR 2,1; IC 95% 1,1-4), la insuficiencia cardiaca (OR 2,9; IC 95% 1,1-7,2) y la diabetes (OR 2,3; IC 95% 1,1-4,9) fueron predictores independientes de evento embólico definido. El análisis por árboles de clasificación mostró que el riesgo tromboembólico mayor (9,8%) se observó en pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes, mientras que los pacientes sin insuficiencia cardiaca y menores de 60 años presentaban el riesgo más bajo (0,2%).

CONCLUSIONES

Según este estudio, el riesgo de fenómenos embólicos en la cardioversión (tanto eléctrica como farmacológica) de la FA de <48h de evolución es alto (aprox el 10%) en pacientes con factores de riesgo, entre los que se incluyen:

• la edad,
• el sexo femenino,
• la insuficiencia cardiaca
• la diabetes

Curiosamente los mismos factores de riesgo que utilizamos en la predicción de riesgo de ictus en la fibrilación auricular crónica (escala de CHADS₂ y CHA₂DS₂Vasc), son los que parecen también predecir los fenómenos embólicos en la cardioversión de la fibrilación auricular aguda (<48h)

En conclusión, no hay que olvidar adminstrar la dosis de heparina correspondiente según peso a los pacientes con FA de <48h de evolución a los que vayamos a realizar una cardioversión, ya sea farmacológica o eléctrica, así como plantear la ACO posterior al procedimiento, especialmente en pacientes con factores de riesgo de presentar complicaciones tromboembólicas.

REFERENCIAS

1. Airaksinen KEJ, Grönberg T, Nuotio I, Nikkinen M, Ylitalo A, Biancari F, Hartikainen JEK .Thromboembolic Complications After Cardioversion of Acute Atrial Fibrillation. The FinCV (Finnish CardioVersion) Study . J Am Coll Cardiol 2013;62:1187-92 http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1711119

2. Web Sociedad Española de Cardiología. Clínica e Investigación. Cardiología Hoy. JACC. http://www.secardiologia.es/practica-clinica-investigacion/blog-cardiologia-hoy/jacc-journal-american-college-cardiology/4910-complicaciones-tromboembolicas-tras-cardioversion-fibrilacion-auricular-aguda

3. Martín A. Tratamiento agudo de la fibrilación auricular en urgencias. Rev Esp Cardio Supl. 2013;13(c):14-20 http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-agudo-fibrilacion-auricular-urgencias/articulo/90194339/

4. A. John Camm, Gregory Y.H Lip, Raffaele De Caterina et al. Actualización detallada de las guías de la ESC para el manejo de la fibrilación auricular de 2012. Rev Esp Cardiolol. 2013;66:54 .e1-e24 - Vol. 66 Núm. 01 http://www.revespcardiol.org/es/actualizacion-detallada-las-guias-esc/articulo/90180911/

DEL BLOG DE URENCIAS HGCS

http://ww2.castellon.san.gva.es/urgencias/index.php/novedades-en-medicina-de-urgencias/356-complicaciones-tromboembolicas-de-la-cardioversion-en-la-fa