Este análisis (63 estudios / n = 36.917), ha demostrado los efectos renoprotectores y la superioridad de los inhibidores de la ECA en pacientes con diabetes, pero no fue capaz de mostrar un mejor efecto protector para los ARA II en comparación con los inhibidores de la ECA. También se tomó nota de los efectos nocivos de los bloqueadores β.
La guía NICE sobre la hipertensión hace las siguientes recomendaciones:
• Ofrecer un IECA o un ARA II de bajo costo como tratamiento inicial para las personas menores de 55 años, pero si un IECA no se tolera, la ARB de bajo costo puede ser utilizado.
• A CCB se debe ofrecer a las personas mayores de 55 años y para los negros de origen africano o familia caribeña de cualquier edad, pero si no es adecuado, ofrecer un diurético parecido a tiazida.
• Los bloqueadores β no son un tratamiento de elección inicial para la hipertensión, sin embargo, pueden ser considerados en las personas más jóvenes, en particular: los que tienen una intolerancia o contraindicación a los IECA y los ARA II o mujeres en edad fértil, o las personas que tengan evidencia de impulso simpático.
• Si el tratamiento se inicia con un bloqueador β y se requiere una segunda droga, agregue un CCB en lugar de un diurético tiazida-like.
• Si la presión arterial no se controla por el paso 1 tratamiento, ofrecer etapa de tratamiento de 2 con un CCB en combinación con un IECA o un ARA.
• Si un BCC no es adecuado para el tratamiento de la etapa 2, ofrecer un diurético tiazida-like.
• Para las personas negras de origen africano o de la familia Caribe, considere un ARA II en lugar de un IECA en combinación con un BCC.
• Si se requiere un tratamiento con tres fármacos, la combinación de IECA o ARB, CCB y un diurético tiazídico se debe utilizar.
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