Balanitis. Guía ABE

 Tratamiento de las infecciones en Pediatría
Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico

Balanitis

Miguel Ángel Fernández-Cuesta Valcarce.
Pediatra. Centro de Salud Juan de la Cierva [Servicio Madrileño de Salud, DASUR]. Getafe, Madrid. España.

Fecha de actualización: 15/09/2013
(V.3.0/2013)

Cita sugerida: Fernández-Cuesta Valcarce MA. Balanitis (v.3/2013). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 15-sep-2013; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave
La balanitis se define como la inflamación del glande, a menudo con afectación prepucial, hablándose en este caso de balanopostitis. Aun siendo una entidad relativamente frecuente en niños prepúberes no circuncidados (alrededor de un 4%), se encuentran muy pocas referencias en la bibliografía pediátrica.

Aparte de la inflamación del prepucio o el glande por irritación local o traumatismo, la balanitis habitualmente se debe a una infección secundaria a higiene inadecuada facilitada por la dificultad para la retracción completa del prepucio. Lo más habitual es la presencia de una flora mixta inespecífica, pero cada vez se describen más casos muy sintomáticos y de instauración rápida debidos a infección por estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA -Streptococcus pyogenes-), especialmente si hay afectación perianal o antecedente de infección orofaríngea reciente.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: se han actualizado las propuestas de tratamiento y revisado los productos disponibles.

Microorganismos causales
Situación clínica		Frecuentes	Menos frecuentes
Niños (y adolescentes sin relaciones sexuales)	Balanitis inespecífica (leve-moderada)	Flora mixta / irritantes locales	EBHGA
	Balanitis muy sintomáticas: afectación perianal con el antecedente de infección orofaríngea reciente	EBHGA	Flora mixta
Adolescentes con relaciones sexuales		Candida sp.	Flora mixta

Estudios complementarios
	Indicados en la evaluación inicial	Indicados en situaciones especiales
Microbiología	No indicados	Cultivo de la secreción si hay sospecha de infección por EBHGA o Candida1

Indicaciones de ingreso hospitalario
El tratamiento es ambulatorio en la práctica totalidad de los casos Puede valorarse la derivación al especialista en urología/enfermedades infecciosas en casos de adolescentes con relaciones sexuales y lesiones ulcerosas y/o linfadenopatía regional

Tratamiento antimicrobiano
Situación clínica		De elección	Alternativas
Balanitis inespecífica		Higiene y lavados con SSF2 Corticoide tópico (de media/baja potencia)3, una aplicación c/12 horas, durante 5 días	Corticoide (de media/baja potencia) más antibiótico tópicos, una aplicación c/12 horas, durante 5 días4
Infecciones específicas5	Balanitis por EBHGA	Penicilina V: 250 mg/12 horas si <12 años y 500 mg/12 horas si >12 años, VO, durante 10 días	Amoxicilina: 50 mg/kg/día, en 2-3 dosis, VO, durante 7-10 días Si alergia a betalactámicos: eritromicina 40 mg/kg/día, en 3 dosis, VO, durante 7-10 días
	Candida sp.6	Imidazol tópico7, durante 5-7 días, hasta 2-3 días sin síntomas	Nistatina tópica8, durante 5-7 días, hasta 2-3 días sin síntomas

Otras medidas terapéuticas
Limpieza local y lavado con SSF o manzanilla amarga9 En caso de recurrencias puede valorarse tratamiento de la fimosis con corticoide local (betametasona al 0,05-0,1%) 2 veces al día, durante 4 semanas y/o circuncisión

Referencias bibliográficas

AEMPS. Centro de información online de medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. [consultado el 30-ago-2013]. Disponible en http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm Alapont B, Prosper M, Catalán C. Guía clinica de Balanitis/balanopostitis. Fisterra. [consultado el 30-ago-2013]. Disponible en http://www.fisterra.com/guias-clinicas/balanitis-balanopostitis/ NICE. Balanitis. Guía NICE. [consultado el 30-ago-2013]. Disponible en http://cks.nice.org.uk/balanitis#!topicsummary Cruz-Rojo J, Martínez M, Fernández M. Dermatitis perianal, fisuras y balanopostitis por estreptococo betahemolítico del grupo A. An Pediatr (Barc). 2005;62:483-4. Edwards S. Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med. 1996;72:155-9. Huang CG. Problems of the Foreskin and Glans Penis. Clin Ped Emerg Med. 2009;10:56-9. Leslie JA, Cain MP. Pediatric urologic emergencies and urgencies. Pediatr Clin North Am. 2006;53:513-27. Lisboa C, Ferreira A, Resende C, et al. Infectious balanoposthitis: management, clinical and laboratory features. Int J Dermatol. 2009;48:121-4. Orden B, Martin R, Franco A, et al. Balanitis caused by group A beta-hemolytic streptococci. Pediatr Infect Dis J. 1996;15:920-1. Schwartz RH, Rushton HG. Acute balanoposthitis in young boys. Pediatr Infect Dis J. 1996;15:176-7. Teichman JM. Noninfectious penile lesions. Am Fam Physician. 2010;81:167-74. Tews M, Singer JI. Balanoposthitis in children: Clinical manifestations, diagnosis and treatment. UpToDate 2013. [consultado el 30-ago-2013]. Disponible en http://www.uptodate.com

Abreviaturas: EBHGA: estreptococo betahemolítico grupo A. SSF: suero salino fisiológico. VO: vía oral.

Notas aclaratorias
________________________

¹ Algunos autores recomiendan hacer un cultivo de la secreción balanoprepucial en todos los casos. Indicado siempre en adolescentes con relaciones sexuales y uretritis.

² En los casos leves puede ser suficiente.

³ Hidrocortisona (acetato) al 1%: Dermosa Hidrocortisona^® pomada 1% ♦ Hidrocortisona (butirato) al 0,1%: Ceneo^® crema, Nutrasona^® crema ♦ Hidrocortisona (aceponato): Suniderma^® crema.

⁴ Hidrocortisona 1% más oxitetraciclina 3%: Terra-Cortril^® pomada ♦ Hidrocortisona 1% más ácido fusídico 2%: Fucidine H^® crema.

⁵ Tratamiento específico según el resultado del cultivo y antibiograma.

⁶ Candida sp. es un agente frecuente en la balanitis de adolescentes activos sexualmente y la etiología más común en el adulto. También puede ocurrir en ausencia de contacto sexual en diabéticos y tras un tratamiento antibiótico oral. Aunque las manifestaciones clínicas no son específicas, son sugestivas la presencia de escozor o prurito con eritema balanoprepucial, exudado cremoso blanquecino y sobre todo lesiones pustulosas.

⁷ Clotrimazol, ketoconazol y miconazol. No hay evidencias claras respecto a la superioridad de alguno sobre los demás: ♦ Clotrimazol crema (Canestén^®, Canesmed^®) ♦ Ketoconazol crema (EFG, Funfarest^®, Ketoisdín^®, Panfungol^®) ♦ Miconazol crema (Daktarín^®).

⁸ Nistatina tópica: no existe actualmente en el mercado ninguna presentación de nistatina tópica aislada. Puede emplearse una fórmula magistral de nistatina en pasta al agua.

⁹ Evitar jabones irritantes y emolientes locales.