El régimen clásico basal bolus proporciona la estrategia más fisiológica de tto con insulina, sin embargo los pacientes pueden encontrar complicado el paso de insulina basal + ADO a basal + tres dosis prandiales, existiendo un mayor riesgo potencial de falta de adherencia. Una aproximación lógica sería la intensificación de tto con Insulina Basal (IB) e introducir al menos inicialmente una inyección pandrial antes de la comida que ocasiona mayor hiperglucemia post-pandrial( estrategia basal plus). Además en caso necesario permite introducir inyecciones adicionales de insulina prandial de forma gradual en el resto de las comidas, Los estudios POC y OPAC esta pauta ha demostrado seguridad y eficacia.
Para ello debemos identificar la comida que
provoca mayor hiperglucemia PP, deberemos realizar 2-3 perfiles glucémicos a lo
largo de la semana, con controles antes y 2 horas después de las comidas
principales, y calcular la media de los diferentes puntos. Aquella ingesta que
se acompaña en varios días, de la mayor excursión post-pandrial indentificará
la comida principal.
Existen diversas formas con resultados similares
de calcular la dosis prandial en la estrategia basal plus:
Dosis inicial de 4UI( es la más sencilla y
segura) e ir ajustando posteriormente.
En función de la IB: 10% de la dosis total de
IB.
En función del peso corporal: 0.05UI/Kg peso.
En función de la glucemia PP glucemia(mmol)/2,
siendo 1 mmol= 18mg/dl.
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