ZONA DE SALUD DE OFRA BLOG DOCENTE DEL CENTRO DE SALUD OFRA DELICIAS-MIRAMAR
viernes, 26 de abril de 2024
Educación PAPPS. ¿Sirve para algo comunicar al paciente cuál es su riesgo de enfermedad cardiovascular?.
https://educacionpapps.blogspot.com/
Sabemos que el conocimiento del riesgo cardiovascular ECV) puede mejorar los resultados de salud y desencadenar cambios de comportamiento en pacientes o médicos. El reciente metaanálisis Cardiovascular disease risk communication and prevention: a meta-analysis ha tenido como objetivo investigar cuál es el impacto de la comunicación del riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) sobre el cambio en los factores de riesgo de ECV, las respuestas psicológicas y los cambios de comportamientos auto informados.
Los autores del metaanálisis han analizado la precisión de la percepción del riesgo. Otros resultados estudiados fueron los cambios informados por los médicos en el riesgo de ECV, las respuestas psicológicas, la intención de modificar el estilo de vida y los cambios auto informados en los factores de riesgo, y la prescripción de medicamentos preventivos.
La precisión de la percepción del riesgo fue mayor entre los participantes de la intervención (odds ratio = 2,31). Se encontró una mejora estadísticamente significativa en las puntuaciones generales de riesgo de ECV entre los 6 y los 12 meses (diferencia de medias = −0,27). Para la prevención primaria, la comunicación de riesgos aumentó significativamente la modificación dietética auto informada (odds ratio = 1,50) sin aumento en la intención o cambios reales en el abandono del hábito de fumar o la actividad física. Se encontró un impacto significativo en la intención de los pacientes de iniciar medicación preventiva para la prevención primaria y secundaria, con cambios en el seguimiento para el grupo de prevención primaria.
Los autores concluyen que esta revisión sistemática reveló que la comunicación del riesgo de ECV tiene un impacto mixto en las intenciones y el cambio de comportamiento para diferentes factores de riesgo. Revelar y comunicar los niveles de riesgo cardiovascular a los pacientes en riesgo tiene un efecto favorable para mejorar la precisión y la conciencia del riesgo auto percibido y reduce la puntuación de riesgo general después de 6 a 12 meses de seguimiento, así como la presión arterial y los niveles de colesterol. Este efecto fue mayor en los adultos sin ECV establecida. Las intenciones de motivación y el cambio real en el tabaquismo o la actividad física no se vieron afectados significativamente por las comunicaciones sobre el riesgo de ECV entre personas con o sin enfermedad establecida. Sin embargo, el cambio real en la dieta fue significativo durante el seguimiento de los participantes en prevención primaria. La intención de los pacientes de iniciar la medicación o el cumplimiento continuo de la medicación mejoraron significativamente mediante la comunicación del riesgo de ECV en las intervenciones de prevención primaria y secundaria, con cambios reales informados en el grupo de prevención primaria. Por último, nos dicen que vale la pena concienciar a los pacientes de sus niveles de riesgo para lograr algún beneficio en la reducción del riesgo general, independientemente del factor de riesgo individual afectado.
(Ann Intern Med) Guía clínica actualizada sobre los nuevos antidiabéticos orales.
Tablas comparativas de la evidencia de los iDPP-4, agonistas GLP-1 e iSGLT-2 en comparación con otros tratamientos activos.
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-2788
El Colegio Americano de Médicos (ACP, por sus siglas en inglés) desarrolló esta guía clínica para actualizar las recomendaciones sobre los nuevos tratamientos farmacológicos para la diabetes tipo 2. Esta guía clínica se basa en la mejor evidencia disponible sobre la efectividad, los beneficios y daños comparativos, la consideración de los valores y preferencias de los pacientes, y los costos.
Métodos:
Esta guía clínica se basa en una revisión sistemática de la eficacia y los daños de los tratamientos farmacológicos más nuevos para la diabetes tipo 2, incluidos los agonistas del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), un agonista del GLP-1 y el agonista polipeptídico insulinotrópico dependiente de la glucosa, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2), los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) y las insulinas de acción prolongada, utilizadas como monoterapia o en combinación con otros medicamentos. El Comité de Guías Clínicas priorizó los siguientes resultados, que se evaluaron utilizando el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation): mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares adversos mayores, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva, progresión de la enfermedad renal crónica, eventos adversos graves e hipoglucemia grave. La pérdida de peso, medida por el porcentaje de participantes que lograron al menos un 10% de pérdida total de peso corporal, fue un resultado prioritario, pero los datos fueron insuficientes para el metanálisis en red y no se calificaron con GRADE.
Audiencia y población de pacientes:
El público al que va dirigida esta guía clínica son los médicos y otros clínicos. La población son adultos no embarazadas con diabetes tipo 2.
Recomendación 1:
El ACP recomienda agregar un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2) o un agonista del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) a la metformina y a las modificaciones del estilo de vida en adultos con diabetes tipo 2 y control glucémico inadecuado (recomendación fuerte; evidencia de certeza alta).
• Usar un inhibidor de SGLT-2 para reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares adversos graves, progresión de la enfermedad renal crónica y hospitalización debido a insuficiencia cardíaca congestiva.
• Usar un agonista de GLP-1 para reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares adversos graves y accidente cerebrovascular.
Recomendación 2:
El ACP recomienda no agregar un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) a la metformina y a las modificaciones del estilo de vida en adultos con diabetes tipo 2 y control glucémico inadecuado para reducir la morbilidad y la mortalidad por todas las causas (recomendación fuerte; evidencia de certeza alta).
jueves, 25 de abril de 2024
Prediabetes, ¿cómo abordarla en el 2024?.
La Prediabetes se asocia a un riesgo incrementado de desarrollar DM2 y a un aumento del riesgo cardiovascular y mortalidad.
Este nuevo artículo de Diabetes Práctica nos orienta en su evaluación y manejo. La prediabetes afecta a aproximadamente el 14,8% de la población adulta en España, aumentando el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedades cardiovasculares. La detección temprana es crucial para implementar medidas preventivas y evitar complicaciones. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) define la prediabetes por
niveles de glucosa o hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) elevados, con un riesgo proporcionalmente mayor a medida
que aumentan los valores. Se recomienda el cribado en adultos a partir de los 35 años, especialmente en aquellos con sobrepeso u obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular. El manejo se enfoca en cambios en el estilo de vida, como
la dieta y el ejercicio, siendo programas de prevención de diabetes coste-efectivos. La metformina puede considerarse
en ciertos grupos de alto riesgo. Es fundamental controlar los factores de riesgo cardiovascular y personalizar el tratamiento para cada individuo, con el objetivo de prevenir la progresión a DM2 y reducir la morbimortalidad cardiovascular
(JAMA) Riesgo y prevención de caídas en personas mayores.
Las caídas de importancia son reportadas anualmente por más de 14 millones de adultos estadounidenses de 65 años o más y pueden resultar en morbilidad, mortalidad y gastos sustanciales en atención médica.
Observaciones Las caídas son el resultado de cambios fisiológicos relacionados con la edad agravados por múltiples factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos. Los principales factores de riesgo modificables entre los adultos mayores que viven en la comunidad incluyen trastornos de la marcha y el equilibrio, hipotensión ortostática, deterioro sensorial, medicamentos y peligros ambientales. Las pautas recomiendan que las personas que reportan una caída en el año anterior, tienen inquietudes acerca de las caídas o tienen una velocidad de marcha inferior a 0,8 a 1 m/s deben recibir intervenciones de prevención de caídas. En un metanálisis de 59 ensayos clínicos aleatorios (ECA) en poblaciones de riesgo promedio a alto, las intervenciones con ejercicios para reducir las caídas se asociaron con 655 caídas por 1000 pacientes-año en los grupos de intervención frente a 850 caídas por 1000 pacientes-año en los grupos de intervención. grupos de control sin ejercicio (índice de tasas [RR] para caídas, 0,77; IC del 95 %, 0,71-0,83; índice de riesgo para el número de personas que se caen, 0,85; IC del 95 %, 0,81-0,89; diferencia de riesgo, 7,2 %; IC del 95 % , 5,2% -9,1%), y la mayoría de los ensayos evaluaron ejercicios funcionales y de equilibrio. En un metanálisis de 43 ECA de intervenciones que evaluaron y abordaron sistemáticamente múltiples factores de riesgo entre personas de alto riesgo, las intervenciones multifactoriales se asociaron con 1.784 caídas por 1.000 pacientes-año en los grupos de intervención frente a 2.317 caídas por 1.000 pacientes-año en los grupos de control. (RR, 0,77; IC 95%, 0,67-0,87) sin diferencia significativa en el número de individuos que cayeron. Otras intervenciones asociadas con una disminución de las caídas en el metanálisis de ECA y ensayos cuasialeatorios incluyen la cirugía para extirpar cataratas (8 estudios con 1834 pacientes; riesgo relativo [RR], 0,68; IC del 95 %, 0,48-0,96), intervenciones de podología multicomponente ( 3 estudios con 1358 pacientes; RR, 0,77; IC 95%, 0,61-0,99), y modificaciones ambientales para individuos de alto riesgo (12 estudios con 5293 pacientes; RR, 0,74; IC 95%, 0,61-0,91). El metanálisis de ECA de programas para suspender los medicamentos asociados con las caídas no ha encontrado una reducción significativa, aunque la desprescripción es un componente de muchas intervenciones multifactoriales exitosas.
Conclusiones y relevancia Más del 25% de los adultos mayores se caen cada año, y las caídas son la principal causa de muerte relacionada con lesiones en personas de 65 años o más. Se recomiendan ejercicios funcionales para mejorar la fuerza y el equilibrio de las piernas para la prevención de caídas en poblaciones de riesgo medio a alto. La reducción del riesgo multifactorial basada en una evaluación clínica sistemática de los factores de riesgo modificables puede reducir las tasas de caídas entre las personas con alto riesgo.
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