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Durante décadas, los ARM esteroideos (espironolactona y eplerenona) han sido fundamentales en el tratamiento de la IC-FEVI reducida. Sin embargo, la aparición de finerenona, un ARM no esteroideo, ha ampliado las posibilidades terapéuticas hacia pacientes con FEVI ligeramente reducida o preservada.
La finerenona presenta mayor selectividad por el receptor mineralocorticoide, sin los efectos antiandrogénicos asociados a espironolactona (ginecomastia). Los 3 fármacos bloquean los efectos perjudiciales de la activación mineralocorticoide: inflamación, fibrosis miocárdica, hipertrofia y remodelado cardiovascular.
RALES: espironolactona redujo la mortalidad un 30% en IC-FEVIr avanzada.
EPHESUS y EMPHASIS-HF: consolidaron el beneficio de eplerenona en disfunción ventricular posterior a IAM e IC-FEVIr sintomática.
TOPCAT: espironolactona no redujo significativamente el desenlace primario en IC con FEVIp, aunque mostró señales de beneficio en determinados subgrupos.
FINEARTS-HF: finerenona redujo un 16% los eventos de empeoramiento de IC y muerte cardiovascular en pacientes con FEVI ≥40% (RR 0.84; IC95% 0.74–0.95; p=0.007).
En IC-FEr (FEVI ≤40%), espironolactona y eplerenona continúan siendo tratamientos fundamentales. En IC con FEVI ≥40%, finerenona dispone de evidencia específica de beneficio clínico y recibió aprobación de la FDA en 2025 para esta indicación.
El inicio de un ARM exige evaluar K+ y función renal. La hiperK+ sigue siendo una limitación importante, por lo que es indispensable la vigilancia y el ajuste individualizado.
alizado.
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