Manejo clínico de la osteoporosis. Marcos Gamboa.

El manejo de la osteoporosis ya no se limita a mirar el T-score en la densitometría. Una reciente revisión plantea un enfoque estratificado clave para la práctica clínica diaria: ¿Cuándo, a quién, cómo y por cuánto tiempo tratar?

1. El concepto de "Riesgo Inminente". Gran parte de las fracturas ocurren fuera del rango densitométrico de osteoporosis. El predictor más fuerte de una nueva fractura es una fractura previa por fragilidad, especialmente si ocurrió en los últimos 12 a 24 meses. Esta ventana de tiempo exige iniciar farmacoterapia sin demoras.

2. Estratificación del tratamiento: Riesgo Alto (T-score ≤ - 2.5 o fractura previa): Los bisfosfonatos (orales o IV) y el denosumab son la base terapéutica. Riesgo Muy Alto (múltiples fracturas o T-score < -3.0 con fractura): El abordaje óptimo inicia con terapia anabólica seguida de un antirresortivo para consolidar la ganancia ósea.

3. Perlas de seguridad en Cardio-Oncología: El perfil clínico dicta el fármaco: Romosozumab: Estrictamente contraindicado en pacientes con IAM, ACV reciente o riesgo vascular no controlado. Teriparatida/Abaloparatida: Contraindicados ante radioterapia esquelética previa o metástasis. En terapias de privación hormonal por cáncer de mama o próstata, preferir antirresortivos. ERC (TFG <30-35 mL/min): Evitar bisfosfonatos; el denosumab es opción pero con estrecha vigilancia de hipocalcemia.

4. NUNCA se debe interrumpir el denosumab sin una estrategia de transición. Su suspensión abrupta desencadena un recambio óseo de rebote, pérdida rápida de DMO y riesgo de fracturas vertebrales múltiples. Es obligatoria la cobertura inmediata con un bisfosfonato potente.

La osteoporosis es una enfermedad crónica que requiere reevaluación del riesgo (vacaciones terapéuticas para bisfosfonatos a los 3-5 años). Las terapias anabólicas son un puente de 1-2 años, no un destino final.

Arboiro Pinel R. Treatment of osteoporosis in clinical practice: when, whom, how, and for how long. Rev Clin Esp. 2026;502614. doi: 10.1016/j.rceng.2026.502614.