En la enfermedad renal crónica , la relación albúmina-creatinina en orina y la relación proteína-creatinina en orina proporcionaron predicciones de riesgo clínicamente similares para eventos renales y cardiovasculares en una gran cohorte con enfermedad establecida. Si bien la relación albúmina-creatinina en orina se asoció estadísticamente con mayor fuerza a la insuficiencia renal, no ofreció una discriminación, reclasificación o apoyo a la toma de decisiones significativamente mejores que la relación proteína-creatinina en orina.
En esta cohorte establecida de ERC, la UACR y la UPCR proporcionaron información pronóstica clínicamente indistinguible para los resultados renales y cardiovasculares, a pesar de la asociación estadística más fuerte de la UACR con la insuficiencia renal. El análisis de la curva de decisión confirmó esta equivalencia: las curvas de beneficio neto fueron superponibles en todos los umbrales, lo que implica que elegir la UACR sobre la UPCR o viceversa no cambiaría ninguna decisión clínica en ningún nivel de riesgo. Los umbrales de la curva de decisión se establecieron como convenciones, no como puntos de corte validados, y fueron deliberadamente conservadores. Sin embargo, las diferencias entre marcadores fueron aún menores en un orden de magnitud. Estos hallazgos amplían los análisis previos del Estudio de Cohorte Coreano para el Resultado en Pacientes con ERC (KNOW-CKD) sobre la predicción comparable de ACR y PCR desde el pronóstico hasta la toma de decisiones. 9
Cabe considerar varias limitaciones: restringimos los análisis a la enfermedad renal crónica establecida, lo que limita la generalización de los resultados. Tampoco examinamos los cambios en la albuminuria, que se están evaluando con datos de ensayos clínicos recientes. Por último, utilizamos la corrección de la tasa de falsos descubrimientos para comparaciones múltiples, que, si bien conserva la potencia estadística, es menos rigurosa que el control de la tasa de error familiar.
En conclusión, estos análisis destacan que la UACR y la UPCR ofrecen predicciones de riesgo prácticamente indistinguibles para la toma de decisiones clínicas y que ambos marcadores son valiosos. Cuando la UACR no está disponible o es demasiado costosa, se puede utilizar la UPCR sin una pérdida significativa de información. Cuando ambas están disponibles, puede preferirse la UACR debido a los esfuerzos de estandarización técnica en curso, más que por una mejor predicción del riesgo. 10
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