Las guías ESC 2026 de insuficiencia cardiaca y de enfermedad cardiovascular y renal crónica se apoyan en el mismo metaanálisis de datos individuales para recomendar un antagonista del receptor mineralocorticoide cuando la FEVI es igual o superior al 40%. La de insuficiencia cardiaca lo hace con clase I y nivel de evidencia A; la de enfermedad renal, en el paciente que además tiene enfermedad renal crónica, con clase IIa y nivel de evidencia B1. El artículo repasa las cifras del metaanálisis que sostienen cada recomendación.
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En insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40%, la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide, esteroideo o no esteroideo, con clase I y nivel de evidencia A.
La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y renal crónica, para ese mismo paciente cuando además tiene enfermedad renal crónica, lo recomienda con clase IIa y nivel de evidencia B1.
En el metaanálisis que citan las dos guías, la variable principal no alcanzó significación con espironolactona (0,90; IC 95% 0,78–1,05) y sí con finerenona (0,85; IC 95% 0,76–0,94); la interacción entre ambos estudios no fue significativa (p = 0,49).
Los autores del metaanálisis escriben que no pudieron comparar esteroideos con no esteroideos y que el trabajo no estaba diseñado para saber si hay un efecto de clase.
El estudio SPIRIT-HF, con espironolactona en 730 pacientes con FEVI ≥40%, se presentó en el congreso del ACC de marzo de 2026 sin diferencias en la variable principal. No aparece en ninguna de las dos guías.
La finerenona es el único antagonista del receptor mineralocorticoide cuya ficha técnica recoge de forma expresa la insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40%; la de la espironolactona autoriza su uso en la insuficiencia cardiaca crónica en clases III y IV de la NYHA, sin especificar la FEVI.
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