(BMJ) Cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas de alta prioridad en ancianos.

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Resumen

Objetivo: Identificar y priorizar las cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas basándose en la prevalencia poblacional, la incidencia y la asociación temporal entre el fármaco inicial y el posterior.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo a nivel poblacional.

Ámbito: Datos administrativos sanitarios de una población de referencia de adultos mayores que viven en la comunidad en Ontario, Canadá.

Participantes: 2.297.942 adultos mayores que vivían en la comunidad y estaban vivos el 1 de enero de 2022.

Principales medidas de resultado: Se identificaron 65 cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas mediante un consenso internacional de expertos Delphi realizado en 2025. Para cada cascada de prescripción, la cohorte analítica estuvo formada por usuarios incidentes de la combinación del fármaco inicial y el fármaco posterior durante el periodo de estudio. Se midieron la prevalencia poblacional del fármaco que iniciaba la cascada de prescripción y la incidencia de la combinación del fármaco inicial y el posterior. Asimismo, se evaluó la intensidad de la asociación temporal entre ambos fármacos mediante razones de secuencia ajustadas, derivadas de análisis de simetría de secuencia de prescripciones. Se priorizaron las cascadas que presentaban una prevalencia poblacional del fármaco inicial ≥5 %, una incidencia de la cascada de prescripción ≥1 % y una razón de secuencia ajustada >1, siempre que el límite inferior del intervalo de confianza (IC) del 95 % estuviera por encima del umbral correspondiente para cada medida. Los resultados se estratificaron por sexo.

Resultados: La cohorte estuvo formada por 2.297.942 personas (54,3 % mujeres) de ≥66 años. Veinticuatro cascadas de prescripción (37 %) cumplieron los tres criterios de priorización. De la lista priorizada, los fármacos cardiovasculares fueron los más prevalentes como fármacos que iniciaban la cascada de prescripción (rango de prevalencia según la clase farmacológica: 19,0-65,9 %). Las cascadas con mayor incidencia fueron: suplemento de hierro → laxante (11,9 %, IC del 95 %: 11,7 % a 12,1 %); inhibidor de la hidroximetilglutaril-coenzima A reductasa → analgésico (10,9 %, 10,7 % a 11,0 %); e inhibidor de la colinesterasa → fármaco para el sueño (10,3 %, 9,9 % a 10,7 %). La asociación temporal, expresada mediante las razones de secuencia ajustadas, fue mayor para: corticosteroide → antipsicótico (2,55; IC del 95 %: 2,47 a 2,64); laxante → antidiarreico (2,53; 2,43 a 2,65); e inhibidor de la colinesterasa → tratamiento antiemético (2,24; 1,90 a 2,65). Las razones de secuencia ajustadas fueron consistentes al estratificar por sexo, excepto en la cascada de inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina o inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina → fármaco para la vejiga hiperactiva, que fue más intensa en los hombres mayores (1,21; 1,10 a 1,33) que en las mujeres mayores (1,02; 0,96 a 1,09).

Conclusiones: Esta lista priorizada de 24 cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas podría orientar las iniciativas de prescripción y desprescripción, así como el desarrollo de políticas destinadas a mejorar la seguridad de los medicamentos en las personas mayores, tanto a nivel del paciente individual como de la población.