(El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez). Quistes renales múltiples y poliquistosis renal autosómica dominante: qué debe hacer el médico de familia tras KDIGO 2025.

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Resumen estructurado para la consulta

1.1. La decisión clínica esencial

Ante un informe que describe “múltiples quistes renales”, la primera obligación no es etiquetar al paciente de poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD), sino decidir si el patrón es compatible con una enfermedad hereditaria difusa o con quistes simples relacionados con la edad. La diferencia importa: la PQRAD implica riesgo de hipertensión precoz, progresión a ERC, complicaciones urológicas, manifestaciones extrarrenales y transmisión autosómica dominante; los quistes simples aislados o múltiples suelen requerir una actuación mucho más limitada.

1.2. Qué debe hacer hoy el médico de familia

1. Confirmar el contexto: edad, motivo de la prueba, antecedentes familiares de riñones poliquísticos, diálisis, trasplante, hemorragia subaracnoidea o muerte súbita inexplicada.

2. Revisar la imagen, no solo la palabra “quistes”: bilateralidad, número, tamaño renal, distribución difusa o focal, asimetría, quistes hepáticos y características complejas.

3. Completar evaluación básica: presión arterial, creatinina con TFGe, cociente albúmina/creatinina, sedimento de orina y revisión de evolución previa.

4. Aplicar criterios por edad solo si existe historia familiar positiva: fuera de ese contexto, el número de quistes por sí solo no confirma PQRAD.

5. Derivar a Nefrología si la sospecha es razonable: diagnóstico incierto, patrón típico, función renal reducida, hipertensión precoz, progresión, complicaciones o posible candidatura a tolvaptán.

1.3. Tres mensajes que evitan errores

Recomendación firme: En adultos con riesgo familiar, la ecografía abdominal es la prueba inicial preferida.

Decisión individualizable La resonancia, la tomografía o el estudio genético se reservan para aclarar diagnósticos dudosos, caracterizar el patrón y estimar pronóstico.

No aplicar: No debe solicitarse cribado sistemático de aneurisma intracraneal a todos los pacientes sin explicar beneficios, consecuencias y perfil de riesgo.

Perla clínica: la función renal puede ser normal durante años pese a un crecimiento renal importante. En PQRAD, una creatinina normal no equivale a enfermedad leve; por eso el pronóstico depende también de la edad, el volumen renal y la trayectoria de la TFGe.