Heparina no fraccionada (HNF):
Antídoto específico: Protamina. Neutralización rápida (<5 min). Dosis máxima 1 mg de protamina por cada 100 UI de HNF. No neutraliza completamente las HBPM y es ineficaz para fondaparinux. Puede causar hipotensión, HP y anafilaxia.
Warfarina:
Antídotos: Vitamina K + Concentrado de Complejo Protrombínico de 4 factores (CCP-4F). El CCP-4F corrige el INR más rápido que el plasma fresco congelado. Actualmente es la estrategia de elección en hemorragia mayor o cirugía urgente.
Dabigatrán:
Antídoto específico: Idarucizumab. Reversión inmediata y prácticamente completa. Existe fenómeno de "rebote" de dabigatrán en ~20% de los pacientes a las 24 h, especialmente con ERC.
Apixabán y Rivaroxabán:
Antídoto específico: Andexanet alfa. Reduce >90% la actividad anti-Xa.
¿Y si no tengo antídoto específico? El CCP-4F sigue siendo la alternativa más utilizada para los ACOD anti-Xa.
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