(EHJ). Cambio de warfarina a anticoagulantes orales directos en pacientes asiáticos ancianos y frágiles con fibrilación auricular: un estudio nacional de Corea.

https://academic.oup.com/eurheartj

En pacientes ancianos frágiles asiáticos, en tratamiento estable con warfarina por FA, el cambio a ACOD se asoció con mayor riesgo de eventos adversos clínicos, sugiriendo la necesidad de evaluación cuidadosa antes de un cambio rutinario.

Un ensayo europeo reciente encontró que, en pacientes ancianos frágiles con fibrilación auricular (FA), cambiar de una terapia con warfarina bien controlada a anticoagulantes orales directos (ACOD) se asoció con un mayor riesgo de sangrado. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la seguridad y la eficacia de cambiar de warfarina a ACOD en pacientes asiáticos ancianos y frágiles con FA.

Métodos
Se utilizó la base de datos nacional de reclamaciones sanitarias de Corea para identificar pacientes con FA de ≥75 años que habían recibido warfarina entre enero de 2013 y agosto de 2015, presentaban una puntuación de riesgo de fragilidad hospitalaria (Hospital Frailty Risk Score) ≥5 y no habían experimentado episodios de sangrado mayor ni eventos tromboembólicos durante ese período. Para evaluar el efecto del cambio de warfarina a un ACOD, se aplicó un enfoque de exposición variable en el tiempo basado en el tratamiento anticoagulante recibido. El resultado principal fue el sangrado mayor. Los resultados secundarios incluyeron eventos tromboembólicos, resultado clínico neto (NCO; combinación de sangrado mayor y eventos tromboembólicos) y mortalidad por cualquier causa.

Resultados
Entre 12.461 pacientes, 9.112 continuaron con warfarina, mientras que 3.349 cambiaron a un ACOD al menos una vez. Durante un seguimiento total de 11.842 personas-año, el tratamiento con ACOD se asoció con mayores riesgos de:

• Sangrado mayor (hazard ratio [HR] 1,36; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,01–1,81).
• Eventos tromboembólicos (HR 1,61; IC 95%: 1,30–2,00).
• Resultado clínico neto (HR 1,58; IC 95%: 1,29–1,94).
• Mortalidad por cualquier causa (HR 1,20; IC 95%: 1,02–1,42).

En diversos análisis por subgrupos, el tratamiento con ACOD mostró una tendencia a presentar mayores riesgos para todos los resultados evaluados en comparación con el tratamiento con warfarina.

Conclusiones
En pacientes asiáticos ancianos y frágiles con FA que estaban estables y bien controlados con warfarina, el cambio a un ACOD se asoció con un mayor riesgo de eventos clínicos adversos. Estos hallazgos sugieren que debe considerarse cuidadosamente la decisión de cambiar de forma rutinaria de warfarina a un ACOD en este tipo de pacientes.