SIEMPRE DESCARTAR LA HIPOTENSION ORTOSTATICA.. Una de las causas más comunes de caídas en los adultos mayores.
Importancia La hipotensión ortostática es una condición común pero poco reconocida que aumenta con la edad y se asocia a una menor calidad de vida, caídas y mayor mortalidad. La frecuente coexistencia de la hipertensión supina y la hipotensión postprandial con la hipotensión ortostática hace que sea una condición difícil de gestionar.
Observaciones Las pruebas de hipotensión ortostática deben realizarse en pacientes con síntomas ortostáticos (por ejemplo, cambios de visión y mareos que solo aparecen en posición vertical y mejoran sentados o tumbados), así como en pacientes asintomáticos en grupos de alto riesgo, como adultos con fragilidad mayores de 70 años, personas con trastornos neurodegenerativos o autonómicos, y pacientes con caídas inexplicables. Los pacientes con hipotensión ortostática deben ser evaluados para detectar hipotensión postprandial y hipertensión supina para orientar el enfoque terapéutico. Las estrategias no farmacológicas, como la revisión de medicación, el aumento de la ingesta de sal y líquidos, las prendas de compresión y las modificaciones conductuales, sirven como enfoques fundamentales para tratar la hipotensión ortostática. La midodrina y la droxidopa son los únicos medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. para la hipotensión ortostática, pero otros medicamentos (por ejemplo, fludrocortisona, atomoxetina, piridostigmina) se utilizan fuera de indicación como parte de un plan de tratamiento individualizado. Los objetivos del tratamiento en la hipotensión ortostática no se centran en las mediciones de la presión arterial, sino en el alivio de los síntomas y la prevención de caídas.
Conclusiones y relevancia Todos los pacientes con síntomas ortostáticos—junto con otros grupos selectos—deben ser evaluados por hipotensión ortostática. Los tratamientos no farmacológicos son la primera línea, y las decisiones sobre la medicación deben adaptarse en función de la presentación clínica y las comorbilidades relevantes.
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