(El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez) Disfunción eréctil en Atención Primaria: evaluación clínica y tratamiento práctico.

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Resumen estructurado para la consulta

Idea clave: la disfunción eréctil no debe abordarse solo como un problema sexual. En Atención Primaria puede ser la manifestación inicial de enfermedad vascular, diabetes mellitus, hipogonadismo, efectos adversos farmacológicos, trastornos emocionales o problemas de pareja. En muchos pacientes confluyen varios factores.

Qué conviene preguntar desde el inicio: tiempo de evolución, inicio brusco o progresivo, presencia de erecciones nocturnas o matutinas, calidad de la rigidez, deseo sexual, eyaculación, situación de pareja, síntomas ansiosos o depresivos, consumo de alcohol u otras sustancias, comorbilidades cardiovasculares y metabólicas, y fármacos potencialmente implicados.

Qué valorar en la exploración y estudio inicial: presión arterial, índice de masa corporal, perímetro abdominal, pulsos periféricos, caracteres sexuales secundarios y, cuando esté indicado, exploración genital. Como analítica inicial suele ser razonable solicitar glucemia o hemoglobina glicosilada, perfil lipídico, función renal, TSH y testosterona total matutina. Si la testosterona está baja, conviene confirmarla y ampliar estudio.

Qué no debe pasarse por alto: la disfunción eréctil puede preceder durante años a un evento cardiovascular. Por ello, en varones sin causa evidente hay que revisar de forma activa el riesgo cardiovascular y descartar síntomas de cardiopatía antes de limitarse a prescribir tratamiento sintomático.

Cómo empezar el tratamiento: corregir factores reversibles, revisar medicación, optimizar diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia y obesidad, promover ejercicio físico, abandono del tabaco y reducción del alcohol. Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 suelen ser la primera línea terapéutica, pero no son eficaces sin estimulación sexual y están contraindicados con nitratos y con riociguat (Adempas) .

Cuándo derivar: sospecha de hipogonadismo o endocrinopatía relevante, enfermedad de Peyronie, traumatismo pélvico, fracaso del tratamiento bien utilizado, contraindicación para fármacos de primera línea, sospecha de patología cardiovascular de alto riesgo o importante componente psicosexual que requiera abordaje específico.