(El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez) Helicobacter pylori 2026: diagnóstico, tratamiento y resistencias antibióticas.

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Resumen estructurado para la consulta (España 2026)

Contexto actual en España

• Prevalencia estimada en adultos: 40–50%.
• Resistencia elevada a claritromicina (>15–20% en varias áreas).
• Aumento progresivo de resistencia a levofloxacino.
• Estrategia test-and-treat recomendada en dispepsia sin signos de alarma.

Indicaciones prioritarias de estudio en Atención Primaria

• Dispepsia no investigada en menores de 60 años sin signos de alarma.
• Úlcera péptica activa o antecedente sin erradicación documentada.
• Anemia ferropénica sin causa clara.
• Trombocitopenia inmune primaria.
• Antecedente familiar de primer grado con cáncer gástrico.
• Inicio de AINE o aspirina crónica en pacientes de riesgo ulceroso.

Pruebas diagnósticas recomendadas en España

• Test de aliento con urea (UBT) si disponible.
• Antígeno fecal monoclonal como alternativa válida.
• No utilizar serología para diagnóstico de infección activa.
• Suspender IBP 2 semanas y antibióticos/bismuto 4 semanas antes del test.

Tratamiento empírico recomendado en nuestro medio

• Primera elección: terapia cuádruple con bismuto durante 14 días.
• Evitar triple terapia con claritromicina empírica.
• Duración siempre 14 días.

Cuándo considerar estudio molecular en España

• Fracaso tras una pauta correctamente realizada.
• Fracaso tras dos líneas empíricas.
• Antecedente de múltiples exposiciones a macrólidos o quinolonas.
• Disponibilidad en área hospitalaria de PCR en heces o biopsia.

Confirmación de erradicación

• Obligatoria en todos los pacientes tratados.
• UBT (preferentemente) o antígeno fecal ≥4 semanas tras finalizar antibióticos.
• No usar serología para confirmar curación.