Los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca (IC) suelen presentar múltiples comorbilidades y regímenes de medicación complejos. Sin embargo, la investigación sobre la polifarmacia y la medicación potencialmente inapropiada (PIM) en población asiática con IC sigue siendo limitada.
Métodos
La investigación estudió pacientes ancianos con IC (≥ 65 años) de la base de datos médica del distrito de Ningbo Yinzhou desde 2011 hasta 2022. La cohorte los clasificó en cuatro grupos según el número de tipos de fármacos registrados durante el periodo de 90 días tras su diagnóstico: no polifarmacéutica (0–4 fármacos), polifarmacia (5–9 fármacos), hiperpolifarmacia (10–14 fármacos) y superhiperpolifarmacia (≥ 15 fármacos). El PIM se identificó basándose en los Criterios Beers de 2019 a partir de registros hospitalarios y ambulatorios. Se excluyeron los criterios de PIM dependientes de la dosis debido a la falta de información sobre la dosis. El resultado principal fue un compuesto de muerte cardiovascular o hospitalización por IC, mientras que los desenlaces secundarios incluyeron el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca crónica (FCH), mortalidad por todas las causas y hospitalizaciones.
Resultados
En 7.361 pacientes mayores con IC, el 82,3% recibió cinco o más medicamentos y el 53,2% tenía PIM. El sexo femenino y la hiperlipidemia se asociaron negativamente con la polifarmacia, mientras que la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la enfermedad de las arterias coronarias y la utilización de la atención sanitaria fueron predictores positivos. La polifarmacéutica emergió como el factor más fuerte del PIM, aumentando el riesgo en un 152%. Con el aumento de la carga de medicación, los riesgos para el resultado principal, la WCHF, y la mortalidad mostraron una disminución inicial seguida de un aumento; El grupo de polifarmacía demostró supervivencia superior en comparación con los controles, siendo el grupo de polifarmacéutica el que mostró la mejor probabilidad de supervivencia. Por el contrario, las hospitalizaciones por todas las causas mostraron un aumento lineal por etapas, con el grupo de superhiperhiperfarmacia enfrentando el pronóstico más peor (108,9 por cada 100 personas-año). La hiperpolifarmacia y la superhiperpolifarmacia aumentaron el riesgo de resultado primario en un 22% y un 53%, respectivamente. Además, la superhiperpolifarmacia aumentó significativamente los riesgos de WCHF, hospitalización por IC recurrente y rehospitalización por cualquier causa en un 26%, 64% y 25%, respectivamente. El PIM no medió significativamente estas asociaciones adversas.
Conclusión
La polifarmacia y la PIM fueron preocupaciones prevalentes y significativas entre los pacientes mayores con IC, y la polifarmacia excesiva se asoció con resultados adversos, aunque la PIM no medió estas asociaciones.
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