Santiago Oquendo MD @rksanti. Hilo sobre Enfermedad Renal Crónica (ERC): 2026.

El nuevo seminario de The Lancet sintetiza el estado actual de la ERC, una enfermedad silenciosa que está redefiniendo la medicina cardio-renal-metabólica.

1. La magnitud del problema La ERC es una de las mayores amenazas sanitarias globales: ~ 850 millones de personas viven con ERC ~ 4 millones requieren terapia de reemplazo renal Para 2050 será la 5ª causa de muerte mundial Pero el dato más importante: La mayoría de pacientes con ERC mueren por enfermedad cardiovascular antes de llegar a diálisis. La ERC es, ante todo, una enfermedad cardiovascular sistémica. 2. Diagnóstico: simple, barato y subutilizado El diagnóstico se basa en dos pruebas: TFG estimada (eGFR) Relación albúmina/creatinina urinaria (uACR) La ERC se define como alteraciones estructurales o funcionales del riñón ≥3 meses con impacto en salud. Clasificación KDIGO (C-G-A): C → causa G → filtrado glomerular A → albuminuria Albuminuria puede aparecer antes de la caída de la TFG, por lo que su medición es crítica para detección temprana. 3. Factores de riesgo clave La ERC hoy está impulsada por la epidemia cardiometabólica: Diabetes (principal causa global) Hipertensión Obesidad Enfermedad cardiovascular Envejecimiento poblacional En muchos países, la nefropatía diabética ya superó a las glomerulonefritis como causa principal de ERC. 4. La conexión cardio-renal TFG <60 ml/min o albuminuria ≥A2 se asocian con aumento de: Infarto ACV Insuficiencia cardiaca Muerte súbita Esto explica por qué la ERC es ahora el núcleo del síndrome cardio-renal-metabólico. 5. El gran cambio terapéutico (2019-2025) Durante décadas, el tratamiento se limitaba a: • Control de presión arterial • Inhibidores del sistema renina-angiotensina Ahora el paradigma cambió. El artículo define 4 intervenciones núcleo para todos los pacientes con ERC: iSGLT2 IECA/ARA II Estatinas Control intensivo de presión arterial Los iSGLT2 reducen el riesgo de falla renal ~30% y hospitalización por IC ~40%. 6. En diabetes: triple terapia moderna En pacientes con ERC y diabetes tipo 2 se suman tres estrategias: Agonistas GLP-1 (ej. semaglutida) Finerenona (nsMRA) Control individualizado de HbA1c El ensayo FLOW mostró que semaglutida reduce eventos renales mayores ~25%. 7. Estratificación de riesgo moderna El artículo destaca la importancia de usar: Kidney Failure Risk Equation Variables: • edad • sexo • eGFR • uACR Permite estimar riesgo de diálisis a 2 y 5 años, ayudando a decidir derivación a nefrología. 8. Qué debería hacer cualquier clínico hoy El seminario deja un mensaje claro: La ERC ya no es solo problema del nefrólogo. Todo clínico debería: Tamizar pacientes de riesgo Iniciar terapias cardio-renales Evitar nefrotóxicos Tratar agresivamente factores cardiovasculares Una implementación global de estas medidas podría reducir sustancialmente la carga mundial de ERC. Conclusión La ERC está pasando de ser una enfermedad terminal a una patología prevenible y tratable, gracias a la medicina cardio-renal moderna. Pero el desafío no es descubrir terapias nuevas.