Revisión de diarrea crónica no infecciosa, en JAMA (Feb 2026). Puntos clave.

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La diarrea crónica se define como heces laxas o acuosas por más de 4 semanas. Más del 90% de los casos son de origen no infeccioso, siendo el SII-D y la diarrea funcional las causas predominantes. Todo abordaje debe incluir biometría hemática (para detectar anemia), calprotectina fecal (para descartar EII) y serología para enfermedad celíaca mediante IgA-tTG junto con niveles de IgA total. Realizar colonoscopia con biopsias y endoscopia superior en pacientes de 45 años o más, o ante la presencia de signos de alarma: pérdida de peso, sangrado rectal, anemia ferropénica, esteatorrea o diarrea nocturna. Para SII, el manejo inicial se basa en higiene dietética y una dieta baja en FODMAP. Como fármacos de primera línea se recomiendan loperamida, antiespasmódicos y antagonistas de 5-HT₃ como el ondansetrón.