(El Blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez) Dolor de hombro: del diagnóstico clínico al manejo escalonado.

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Resumen estructurado para la consulta

Objetivo: orientar el diagnóstico del dolor de hombro con un enfoque clínico práctico, reconocer banderas rojas y aplicar un manejo escalonado racional.

1. Primera decisión: descartar lo importante

Buscar activamente banderas rojas:

• Dolor no mecánico, continuo o nocturno intenso.
• Fiebre o síndrome constitucional.
• Pérdida de peso no explicada.
• Antecedente de cáncer.
• Déficit neurológico progresivo.
• Dolor torácico asociado.

Si existe alguna: priorizar estudio dirigido y/o derivación preferente.

2. Segunda decisión: ¿dolor local o referido?

Preguntas clave:

• ¿Existe irradiación distal?
• ¿Hay parestesias?
• ¿Empeora con movimientos cervicales?
• ¿La exploración del hombro es casi normal?

Si la respuesta es afirmativa: valorar origen cervical antes de tratar el hombro como foco primario.

3. Paso clave de la exploración: movilidad pasiva

Este es el punto decisivo.

• Movilidad pasiva conservada: sugiere patología tendinosa o subacromial (manguito rotador).
• Movilidad pasiva limitada: orienta a patrón capsular (capsulitis adhesiva) o artrosis.

4. Evaluar fuerza real

• ¿Existe debilidad objetiva?
• ¿Mejora tras analgesia?
• ¿Hay incapacidad para elevar contra gravedad?

Si hay déficit persistente con pasiva conservada: sospechar rotura del manguito.

5. Pruebas complementarias: cuándo sí

• Trauma: radiografía.
• Sospecha de rotura: ecografía.
• Mala evolución o planificación terapéutica: resonancia magnética.

Regla práctica: no pedir imagen si no cambia la conducta clínica.

6. Manejo escalonado

Primer escalón (2–4 semanas):

• Educación y expectativas realistas.
• Analgesia según perfil de riesgo.
• Ejercicio suave y movilidad según tolerancia.
• Evitar inmovilización prolongada.

Segundo escalón (4–8 semanas):

• Ejercicio terapéutico estructurado.
• Fisioterapia dirigida.
• Infiltración selectiva si el dolor impide rehabilitación.

Tercer escalón:

• Reevaluar diagnóstico y adherencia.
• Solicitar imagen si procede.
• Derivar si no hay mejoría funcional tras 8–12 semanas.