Declaración de Consenso de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE) 2026. Algoritmo para el manejo de adultos con diabetes tipo 2. Santiago Oquendo MD @rksanti.

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Actualización clave en el manejo de DM2: enfoque más allá de la glucosa, centrado en comorbilidades, obesidad y riesgo CV.

1/ Principios generales El algoritmo AACE 2026 redefine el manejo de DM2 en 5 pilares: Estilo de vida = base terapéutica Pérdida de peso como objetivo central Individualización según comorbilidades Evitar inercia terapéutica (ajustes ≤3 meses) Minimizar hipoglucemia Meta estándar: HbA1c ≤6.5% (si es seguro) 2/ Detalle clínico Introduce el concepto de: Medicina personalizada basada en comorbilidades Ya no es “tratar glucosa” Es tratar: IC  ERC  ASCVD  MASLD  Obesidad 3/ Prediabetes Definición clásica pero enfoque agresivo: IFG: 100–125 mg/dL IGT: 140–199 mg/dL HbA1c: 5.7–6.4% Clave: confirmar con OGTT 4/ Manejo Objetivo principal: EVITAR progresión a DM2 Intervenciones: Dieta (Mediterránea/DASH) 150 min/sem ejercicio ↓ peso 7–10% Farmacoterapia (si alto riesgo): Metformina GLP-1 RA / GIP-GLP1 (impacto fuerte) 5/ Clasificación de DM (NUEVO) GRAN NOVEDAD 2026 Evitar error común: asumir que todo es DM2 6/ Algoritmo paso a paso Confirmar diagnóstico Evaluar fenotipo DM2 Sospechar otros tipos Red flags: Inicio rápido a insulina. IMC bajo. Cetosis. Mala respuesta terapéutica 7/ Diagnóstico diferencial Buscar: DM1 / LADA → anticuerpos + C-peptido MODY → historia familiar DM secundaria → endocrinopatías Hasta 40% de DM1 en adultos se diagnostican mal 8/ Dislipidemia Parte crítica del manejo: Perfil lipídico desde el diagnóstico Objetivos: LDL <70 mg/dL (alto riesgo) <55 mg/dL (muy alto riesgo) 9/ Manejo Estilo de vida Estatinas = primera línea Intensificar según riesgo Recordar: DM2 = riesgo CV equivalente

10/ Hipertensión Meta general: <130/80 mmHg Tratamiento: IECA / ARA II primera línea . Individualizar según comorbilidades 11/ Enfoque por comorbilidades CORE DEL NUEVO ALGORITMO Elegir fármacos según: IC → SGLT2i ERC → SGLT2i / GLP-1 ASCVD → GLP-1 RA / SGLT2i Obesidad → GLP-1 / GIP-GLP1 Esto redefine la “primera línea” 12/ Enfoque glucocéntrico Cuando NO hay comorbilidades predominantes: Escalonamiento clásico: Metformina Terapia dual Terapia triple Basado en HbA1c 13/ Insulina Indicaciones: HbA1c muy elevada (>9–10%) Síntomas catabólicos Falla terapéutica Inicio: Basal → titulación progresiva CGM recomendado ampliamente 14/ Fármacos DM2 Comparación integral: Eficacia. Riesgo hipoglucemia. Beneficio CV/renal. Peso Destacan: GLP-1 RA SGLT2i GIP/GLP-1 15/ Obesidad Tratamiento como enfermedad primaria: Opciones efectivas: Semaglutida Tirzepatida Meta: > 5–15% pérdida peso Impacta TODAS las comorbilidades 16/ Vacunación Paciente con DM2: Influenza. Neumococo. Hepatitis B. COVID-19 Prevención = parte del tratamiento 17/ MENSAJES CLAVE FINALES DM2 ya no es solo glucosa Obesidad = eje fisiopatológico. Terapia guiada por comorbilidades. Intervención temprana intensiva.  Individualización total 18/ Bibliografía DOI: 10.1016/j.eprac.2026.01.006