CardioNotion. Nuevas Guías AHA 2026 sobre dislipidemia. Novedades más importantes. Parte II.

 5/ Cambio del cálculo del riesgo

Ecuaciones PREVENT sustituyen a los modelos previos. Se basan en datos de más de 3 millones de adultos contemporáneos. OJO! Ahora incluyen función renal (filtrado glomerular). Dan relevancia a la dupla corazón-riñón.

6/ Nuevas categorías de riesgo: Bajo → <3% Limítrofe → 3–5% Intermedio → 5–10% Alto → ≥10% Pero lo verdaderamente relevante es esto: el umbral para iniciar tratamiento baja al 3% de riesgo a 10 años. Sigue la tendencia a umbral más bajo para tratar.

7/ Enfoque en mujeres Se menciona que ciertos eventos reproductivos predicen riesgo menopausia precoz (<45 años) preeclampsia hipertensión gestacional DM gestacional Son marcadores de riesgo cardiovascular a largo plazo.

8/ La inflamación entra en el algoritmo clínico En pacientes con riesgo limítrofe, las guías sugieren medir proteína C reactiva ultrasensible. Si CRP ≥ 2 mg/L en dos determinaciones puede justificar intensificar tratamiento preventivo.

9/ El calcio coronario gana protagonismo El score de calcio se convierte en una herramienta clave para decidir tratamiento. Escenarios: ≥1000 AU Reducir LDL ≥50% Objetivo: <55 mg/dL 300–999 AU Reducir LDL ≥50% Objetivo: <70 mg/dL Intensificación razonable hasta <55 mg/dL 100–299 AU (o ≥ percentil 75) Reducir LDL ≥50% Objetivo: <70 mg/dL 1–99 AU (y < percentil 75) Estatinas de intensidad moderada Objetivo: LDL <100 mg/dL

10/ Objetivos claro de LDL Las guías reintroducen objetivos concretos. Prevención primaria (alto riesgo) LDL < 70 mg/dL Prevención secundaria LDL < 70 mg/dL Muy alto riesgo LDL < 55 mg/dL

11/ Más herramientas terapéuticas La guía incorpora nuevos fármacos que ya están cambiando la práctica clínica: Ácido bempedoico Inclisiran Evinacumab para hipercolesterolemia familiar homocigota Olezarsen para quilomicronemia familiar.

12/ Nuevas recomendaciones para poblaciones específicas Las guías incluyen recomendaciones claras para: personas con VIH (estatinas basadas en estudio REPRIEVE) supervivientes de cáncer embarazo con hipertrigliceridemia grave.

13/ ¿Suplementos? no gracias No a los suplementos "naturales" aceite de pescado OTC ajo cúrcuma arroz de levadura roja... Reproducen la recomendación que vimos en las guías europeas. Motivo: beneficios inconsistentes y regulación insuficiente.

14/ La nutrición también entra en la estrategia Si los triglicéridos superan 1000 mg/dL, las guías recomiendan: derivación a dietista-nutricionista. Objetivo principal: prevenir pancreatitis por hipertrigliceridemia.