(Blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez) ISRS vs IRSN en AP.

Eficacia similar

ISRS 1ªelección en mayoría casos Mantener tto 6-8 semanas antes de valorar cambio RAM: disfuncion sexual frecuente,algunos IRSN ↑TA Experiencia previa:predictor respuesta.

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Resumen estructurado para la consulta

Idea clave: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) son los antidepresivos más utilizados en atención primaria. Ambos muestran eficacia comparable en el tratamiento de la depresión y los trastornos de ansiedad, pero presentan diferencias relevantes en su perfil farmacológico, efectos adversos y utilidad clínica según el perfil del paciente.

Mecanismo de acción:

• ISRS: inhiben de forma selectiva la recaptación de serotonina (5-HT).
• IRSN: inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina (5-HT y NA), lo que puede aportar mayor efecto en síntomas de fatiga, apatía o dolor.

Cuándo elegir un ISRS:

• Depresión leve a moderada.
• Trastornos de ansiedad (ansiedad generalizada, pánico, fobia social).
• Pacientes ancianos o con comorbilidad cardiovascular.
• Cuando se busca mejor tolerabilidad global.

Cuándo considerar un IRSN:

• Depresión con fatiga marcada o síntomas somáticos.
• Presencia de dolor crónico o neuropático.
• Respuesta insuficiente a un ISRS.

Diferencias clínicas relevantes:

• Los ISRS suelen presentar mejor tolerabilidad inicial.
• Los IRSN pueden ser más útiles cuando existe dolor asociado o síntomas residuales.
• Los IRSN pueden producir aumento de la presión arterial, especialmente venlafaxina.

Efectos adversos más frecuentes:

• ISRS: náuseas, disfunción sexual, insomnio o somnolencia.
• IRSN: náuseas, sudoración, aumento de presión arterial, insomnio.

Mensaje práctico para Atención Primaria:
En la mayoría de pacientes con depresión o ansiedad, los ISRS constituyen la primera elección por su mejor perfil de seguridad y tolerabilidad. Los IRSN representan una alternativa útil cuando existe dolor asociado, fatiga importante o respuesta insuficiente a ISRS.