Una excelente revisión en Annals of Phlebology nos recuerda por qué el enfoque debe ser rigurosamente selectivo. Aquí te resumo las perlas para tu práctica clínica diaria.
¿A quién NO testear? 
¡A los pacientes con eventos provocados! Si el TEV fue por cirugía, trauma, inmovilización o exposición a estrógenos, el riesgo de recurrencia lo dicta el factor desencadenante, no una predisposición hereditaria. Identificar una mutación en este escenario rara vez cambia la elección o duración de la anticoagulación.
¿A quién SÍ testear? 
Reserva las pruebas estrictamente para situaciones donde el resultado alterará tu manejo clínico. Las indicaciones precisas incluyen:
TEV no provocado o recurrente.
Inicio temprano de la enfermedad (típicamente < 50 años).
Fuerte historia familiar.
Trombosis en sitios inusuales (venas cerebrales, mesentéricas, portales).
¡El TIEMPO lo es todo! (Evita errores preanalíticos) 
Pruebas Genéticas (Factor V Leiden, Protrombina G20210A): Hazlas en cualquier momento; no se afectan por el evento agudo ni por la anticoagulación.
Pruebas Funcionales (Proteína C, S, Antitrombina): Deben posponerse entre 2 y 6 semanas tras suspender la anticoagulación para evitar resultados falsamente bajos.
¡ ACODs en el laboratorio! 
Los anticoagulantes orales directos pueden alterar drásticamente los ensayos funcionales (actividad de AT, PC, PS) arrojando resultados inexactos. Además, pueden generar falsos positivos en las pruebas de Anticoagulante Lúpico. Nunca confirmes un diagnóstico de este tipo bajo el efecto de un ACOD.
La ascendencia del paciente dicta qué buscar 
Occidentales: La mutación del Factor V Leiden y Protrombina G20210A son comunes.
Este Asiático: FVL y Protrombina son extremadamente raros. En estos pacientes, prioriza buscar deficiencias de Proteína C, S, Antitrombina y Síndrome Antifosfolípido (SAF).
Conclusión para la Práctica Clínica:
La medicina de precisión en trombosis no consiste en solicitar laboratorios a ciegas. Implica evaluar el contexto clínico único del paciente, la presencia de factores desencadenantes y su genética para guiar las decisiones.
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