Almudena Castro Conde @almucastro01. Resumen de las guías de lípidos 2026 ACC/AHA. GRAN CAMBIO EN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.

1. Se prefiere MH o S/NIH al Fridewald para estimar LDL

2. Apo B para decidir si intensificación de tto. ojo que bajan a <55 mg/dl en muy alto riesgo 3. Lp(a) en todos los adultos por lo menos una vez en la vida 4. PREVENT como de riesgo : yo la prefiero a los SCORE2 porque incluye IC y tiene en cuenta FG 5.PCR en riesgo borderline (3%-<5%) para decidir estatinas 6. En conjunto para pacientes sin ECV, la percepción es que bajan el umbral LDL, incluso para riesgo borderline 7. Búsqueda aterosclerosis subclínica. CAC para reclasificar. 8. Buen resumen del mecanismo de acción de los hipolipemiantes 9, AHORA VIENE EL GRAN CAMBIO: no todos los pacientes con un evento cardiovascular previo tienen muy alto riesgo. Se define: MUY ALTO RIESGO: =o> 2 eventos CV mayores 1 evento CV mayor + 2 o más FR ALTO RIESGO: ECV que no están en la categoría anterior 10. MUY ALTO RIESGO: LDL < 55; NO-HDL < 85 y ApoB <55 mg/dl O <50% reducción LDL Inicio: estatinas alta dosis, alta potencia. ( no tx combinada) Si no objetivos: Ezetimiba o iPCSK9 Si preferencia o adherencia o tolerancia: cambiar a inclisiran Si no objetivos: Ácido bempedoico. Empieza el debate pero como clínica, es algo que llevo pensando desde hace tiempo: Ahora que tenemos tx potentes de reducción de LDL: empezar con EST+EZE a veces deja al paciente en el limbo de 70-100. Con este nuevo enfoque, ponen en 2º escalón la tx PCSK9 y dejan claro que la decisión de elección de esta vs ezetimiba debe ser según el nivel de reducción que se necesita.