Infradiagnóstico sobre todo en estadios iniciales y bajo riesgo.
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Aspectos destacados
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Más de la mitad de los casos de enfermedad renal crónica en diabetes tipo 2 siguen sin diagnosticar.
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Los casos no diagnosticados se encuentran principalmente en fases tempranas de ERC y en categorías de bajo riesgo KDIGO 2024.
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Los fármacos cardiorrenales como los inhibidores SGLT2 y los agonistas GLP-1 están infrautilizados.
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La detección mejoró mediante pruebas sistemáticas de la eGFR y la relación albúmina-creatinina.
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El reconocimiento temprano de la ERC permite un tratamiento oportuno y basado en guías en atención primaria.
Resumen
Antecedentes y objetivo
La enfermedad renal crónica (ERC) sigue estando infradiagnosticada en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), especialmente en las primeras fases, a pesar de su fuerte asociación con la progresión de la enfermedad renal, los resultados cardiovasculares y las recomendaciones actuales de las directrices para intervenciones cardiorrenales protectoras tempranas. Los datos contemporáneos y representativos a nivel nacional de atención primaria de España que evalúan el subdiagnóstico de ERC en personas con DMO 2 son limitados. Este estudio estimó la prevalencia de ERC diagnosticada y no diagnosticada en adultos con DM tipo 2 en España, describió los patrones de tratamiento según el estado diagnóstico de ERC e identificó factores asociados con la ERC no diagnosticada.
Métodos
Se realizó un análisis secundario planificado del DIAMOND2 estudio transversal multicéntrico en atención primaria española. Los datos se recopilaron retrospectivamente de registros médicos electrónicos durante el año natural 2022, y el análisis se realizó entre enero y julio de 2023. Se analizaron datos de 5009 adultos con DM2 seleccionados aleatoriamente de 70 centros. La ERC se definió según los criterios de KDIGO 2024 como una tasa estimada de filtración glomerular (eGFR) < 60 mL/min/1,73 m² y/o la proporción albúmina-creatinina en orina (uACR) ≥ 30 mg/g. Los pacientes fueron clasificados como diagnosticados con ERC (registrada), ERC no diagnosticada (que cumplían criterios sin antecedentes) o sin ERC. Se utilizaron estadísticas descriptivas y se ajustaron modelos de regresión de Poisson multivariables con varianza robusta para identificar factores asociados a la ERC no diagnosticada.
Resultados
La prevalencia real de ERC fue del 32,0 %, con un 54 % sin diagnosticar. La ERC no diagnosticada se produjo principalmente en pacientes con anomalías aisladas de eGFR o uACR y menor riesgo de KDIGO. Se recetaron inhibidores de SGLT2 al 45,2 % de los diagnosticados y al 40,0 % de los no diagnosticados, frente al 35,4 % sin ERC (p < 0,001). En el análisis multivariable, la ERC no diagnosticada se asoció con el uso de metformina y un eGFR más alto, y inversamente con la duración de la diabetes, insuficiencia cardíaca y retinopatía proliferativa.
Conclusiones
Más de la mitad de los casos de ERC en adultos españoles con DM tipo 2 permanecen sin diagnosticar, especialmente en las primeras fases de la enfermedad, limitando la estratificación del riesgo y el manejo óptimo de la cardiorrenal. Estos hallazgos subrayan la necesidad de un cribado sistemático de la ERC y un mejor reconocimiento de la enfermedad renal temprana en la atención primaria.
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