ILLIASUL IBAD @IlliasulK. Osteoporosis y ERC.

Un paciente tiene osteoporosis + enfermedad renal crónica. ¿Bifosfonatos? El GFR dice que no. Así que... ¿Qué dais? Denosumab. Vamos a desglosarlo Por qué funciona el denosumab aquí • Anticuerpo monoclonal completamente humano • Objetivos RANKL → bloquea la formación de osteoclastos y la supervivencia • No excretado de forma reactivada → seguro en todas las etapas de la ERC, ni siquiera en diálisis Dosis • 60 mg subcutáneos cada 6 meses • Añadir siempre calcio + vitamina D Perla renal • ERC ↑ riesgo de hipocalcemia • Comprobar Ca, vitamina D ± PTH antes y después de la dosificación Eficacia • Reducción del riesgo de fractura con datos a 10 años • Ganancia máxima de DMO en los primeros ~5 años Pero recuerda: esto NO es un bisfosfonato • Sin unión ósea • Sin vacaciones por drogas Parar abruptamente = problema • Rápida renovación ósea en rebote • Fracturas vertebrales múltiples, especialmente tras un uso prolongado ¿Dejar el denosumab? Siempre planifica la salida • La terapia secuencial con bisfosfonatos es obligatoria • Se prefiere ácido zoledrónico intravenoso si el riesgo de fractura es alto Riesgos raros pero reales • ONJ: muy baja en la dosis de osteoporosis • Fracturas atípicas del fémur – uso raro y a largo plazo • Revisión dental + pregunta por dolor en el muslo Mensaje para llevarse a casa Denosumab es la opción preferida en ERC con osteoporosis— Pero recompensa la planificación y castiga la complacencia.