(Diabetes Care) Uso de medicamentos para la gota tras iniciar el tratamiento con iSGLT-2 en pacientes con gota y DM2.

Estudios de emulación de ensayos clínicos de base poblacional. Los SGLT2 pueden reducir el uso de medicamentos relacionados con la gota.

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Los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2is) reducen el urato sérico y se asocian con un menor riesgo de brotes recurrentes de gota. Utilizamos emulación de ensayos de diana para comparar las tasas de inicio y uso de alopurinol y uso de antiinflamatorios (glucocorticoides de alta dosis, antiinflamatorios no esteroideos [AINEs], colchicina) y diuréticos (fármacos prototípicos sueros para elevar el urato) entre pacientes con gota que utilizaban SGLT2is frente a inhibidores de la peptidilpeptidasa 4 (DPP-4is) (comparador primario), con agonistas del receptor del peptídeo tipo glucagón 1 (GLP-1RA) como comparador alternativo.

DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

A partir de una base de datos de población general, identificamos pacientes con gota y diabetes tipo 2 comórbida y utilizamos riesgos proporcionales de Cox y regresiones de Poisson con ponderación inversa de probabilidad de tratamiento para emular la aleatorización a SGLT2i o DPP-4i/GLP-1RA. También replicamos el análisis en un conjunto de datos de historiales electrónicos de salud con ajustes adicionales para urato sérico y IMC.

RESULTADOS

Entre 26.739 adultos con gota y diabetes tipo 2 (edad media 66 años), el 67% tenía polifarmacia. La iniciación de alopurinoles fue menor entre los iniciadores de SGLT2i que DPP-4i, con una razón de riesgo de 0,62 (IC 95% 0,52–0,73). Las asociaciones fueron más fuertes entre quienes usaron diuréticos al inicio (P para interacción = 0,03) y persistieron al comparar SGLT2i con GLP-1RA y teniendo en cuenta el urato sérico y el IMC en el conjunto de datos secundarios. SGLT2i también se asoció con tasas más bajas de dispensación de glucocorticoides en dosis altas, AINEs, colchicina y diuréticos, con proporciones de tasas de 0,78 (IC 95% 0,74–0,83), 0,85 (IC 95% 0,80–0,92), 0,87 (IC 95% 0,83–0,92) y 0,87 (IC 95% 0,85–0,89), respectivamente.

CONCLUSIONES

Para pacientes con gota y diabetes tipo 2, el SGLT2I podría reducir el uso de medicación relacionada con la gota, lo que a su vez podría disminuir la exposición a los efectos nocivos cardiovasculares, renales y metabólicos de los AINEs y glucocorticoides en esta población de alto riesgo.