https://academic.oup.com/eurheartj
Aunque la ablación y los dispositivos han ganado protagonismo, los FAA siguen siendo un pilar fundamental del manejo del ritmo. Solo ~1.5% de los pacientes con FA en Europa son sometidos a ablación y >40% continúan con AAD incluso después del procedimiento..
Algoritmo de uso ABC:
A (Appropriate): terapia primaria apropiada.
B (Back-up): terapia de respaldo cuando la ablación no es posible o falla.
C (Complementary): terapia complementaria de ablación, cardioversión o dispositivos.
Clasificación moderna:
Actualización práctica de Vaughan–Williams que incluye fármacos “no clásicos” (ivabradina, digoxina, ranolazina, vernakalant).
Electrofisiología importa:
Conceptos como "dependencia directa e inversa de uso" explican por qué flecainida funciona mejor en taquicardia y sotalol aumenta riesgo de QT largo en bradicardia.
Selección guiada por sustrato:
Nodos SA/AV
β-bloqueadores, calcioantagonistas, digoxina.
Miocardio auricular/ventricular clases I y III (evitar IC en cardiopatía estructural).
Interacciones farmacológicas:
P. Ej.: Amiodarona + estatinas CYP3A4 (atorvastatina, simvastatina) aumentan riesgo de miopatía.
Combinaciones selectivas:
IC + β-bloqueador para prevenir flutter 1:1 (ideal en 
con fibriloflutter).
Evitar combinaciones con alto riesgo de QT largo (sotalol + quinidina).
Toxicidades:
Amiodarona depósitos corneales (>90%), disfunción tiroidea, hepática y pulmonar.
Inicio y monitorización:
Algunos FAA (clase IA, dofetilida) requieren monitoreo 
; otros permiten estrategia pill-in-the-pocket en pacientes seleccionados (propafenona, flecainida).
Poblaciones especiales:
Embarazo, ancianos, insuficiencia cardiaca y canalopatías requieren ajustes específicos.
Futuro cercano:
Nuevas formulaciones como etripamil intranasal e incluso flecainida inhalada para conversión rápida.
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