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Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) constituyen la primera línea de tratamiento farmacológico en los trastornos depresivos y de ansiedad. Su seguridad relativa, la buena tolerancia y la amplia experiencia clínica explican su uso extendido en Atención Primaria y en psiquiatría. Sin embargo, en la práctica diaria no es infrecuente que los pacientes permanezcan años en tratamiento sin una reevaluación sistemática de la necesidad real de continuar con el fármaco.
Esta situación plantea varios problemas clínicos. En primer lugar, la cronificación innecesaria del tratamiento expone a los pacientes a efectos adversos a largo plazo (aumento de peso, disfunción sexual, alteraciones del sueño, interacciones farmacológicas) y dificulta el abordaje integral de la polimedicación, especialmente en personas mayores. En segundo lugar, la falta de planificación en la retirada puede dar lugar a síntomas de discontinuación, a menudo confundidos con una recaída, lo que genera inseguridad tanto en el paciente como en el médico.
En este contexto, la desprescripción racional de ISRS se ha convertido en un área clave para la medicina de familia. La decisión de suspender no debe basarse únicamente en la remisión de los síntomas, sino en una valoración global que incluya la duración del tratamiento, el riesgo de recaída, las comorbilidades y las preferencias del paciente.
El objetivo de este artículo es ofrecer una guía práctica, basada en la evidencia y adaptada al ámbito de la Atención Primaria, sobre cuándo y cómo suspender un ISRS en un paciente estable, con recomendaciones sobre planificación, estrategias de reducción, prevención del síndrome de discontinuación y seguimiento clínico.
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