GOLD 2026: Nueva claridad entre tratamiento inicial y de seguimiento en EPOC. Jaime Alejandro @PleuralPOCUS.

El GOLD 2026 actualiza y aclara completamente los algoritmos de manejo farmacológico. La guía ahora distingue de forma explícita entre:

1.Tratamiento INICIAL (pacientes que nunca han recibido terapia de mantenimiento). 2.Tratamiento de SEGUIMIENTO (pacientes que ya están en tratamiento y requieren ajustes). Esta separación se refleja en las nuevas figuras 3.7, 3.8 y 3.9, que reorganizan el flujo clínico para evitar errores frecuentes en la práctica.

¿Qué cambia exactamente? • Los algoritmos ahora están diseñados para que el clínico sepa desde el primer segundo si debe seguir el algoritmo de “inicio” o el de “ajuste”. • Se evita mezclar criterios y se aclara cuándo usar broncodilatación simple, doble terapia o triple terapia. • Se integran los nuevos criterios de riesgo (como el impacto de una sola exacerbación previa). • Se enfatiza que el tratamiento inicial se basa en síntomas + riesgo, mientras que el seguimiento depende de respuesta + actividad de la enfermedad + exacerbaciones.

¿Por qué es importante esta separación? Porque muchos pacientes están sobretratados o infratratados al aplicar algoritmos destinados a otras etapas de la enfermedad. El GOLD 2026 quiere asegurar que el tratamiento: • comience correctamente, • se ajuste de forma personalizada, • y se eviten escaladas o desescaladas inapropiadas.

Para la práctica clínica (dos puntos clave): 1.Identificar primero si el paciente es “naïve” o ya tratado. Esto determina de inmediato qué algoritmo usar y evita decisiones incorrectas. 2.Ajustar el tratamiento solo con el algoritmo de seguimiento. El manejo posterior debe basarse en control sintomático, actividad de la enfermedad y presencia de exacerbaciones, no solo en la categoría inicial.

En resumen El GOLD 2026 hace más claro cómo empezar y cómo continuar el tratamiento de la EPOC. Primero identificar el escenario (inicio vs seguimiento), luego aplicar el algoritmo correspondiente. Este cambio mejora precisión, seguridad y coherencia en el manejo del paciente.