(Considerations in Medicine) Manejo de la insuficiencia cardiaca a largo plazo. Revisión.

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Abstract

Después del diagnóstico y tratamiento iniciales, los pacientes que acuden al hospital con insuficiencia cardíaca aguda (IC) son evaluados y manejados por el equipo de IC del hospital. Se llevan a cabo más investigaciones para confirmar el diagnóstico; se optimizan las terapias médicas dirigidas por las guías existentes; y se inician nuevos tratamientos para estabilizar la afección, controlar los síntomas y reducir la morbilidad y la mortalidad. Se ha establecido una amplia gama de pruebas diagnósticas y terapéuticas para la IC con fracción de eyección reducida, mientras que las opciones para la IC con fracción de eyección conservada han sido limitadas. Sin embargo, la reutilización de fármacos desarrollados originalmente para otras afecciones (p. ej., inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 y antagonistas del receptor similar al glucagón) para su uso en pacientes con insuficiencia cardíaca y el uso prolongado de fármacos tradicionalmente restringidos a la fracción de eyección reducida, como los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (p. ej., espironolactona) y los inhibidores de la angiotensina-neprilisina (p. ej., sacubitril-valsartán) en aquellos con una FE>40% está desafiando la práctica establecida y aumentando la opciones para la optimización del tratamiento a largo plazo de los pacientes con IC, en todo el espectro de la fracción de eyección. Parte integral del manejo de la IC crónica es la necesidad de considerar enfoques para identificar el deterioro entre las visitas programadas, incluida la electrocardiografía anual y la monitorización del péptido natriurético tipo B N-terminal en atención primaria. La monitorización remota, incluida la monitorización basada en alertas para pacientes con dispositivos implantados, puede ayudar a identificar el empeoramiento de la IC o el deterioro entre las visitas clínicas programadas. Quedan dudas sobre el tratamiento diurético óptimo (p. ej., infusión frente a dosificación en bolo durante los períodos de descompensación y conversión a furosemida oral o bumetanida); uso de betabloqueantes en pacientes con IC con fibrilación auricular (FA) y fracción de eyección mediamente reducida o normal; si los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides deben usarse en pacientes con IC con una fracción de eyección más alta más allá del control de la presión arterial, y la elección entre espironolactona y eplerenona; cómo se debe usar el sacubitril-valsartán en pacientes con fracción de eyección>40%; en qué contexto se deben optimizar los fármacos después del alta, y si la interrupción de los fármacos es apropiada después de la recuperación en la fracción de eyección.