Neurology. Anticuerpos en las neuropatías autoinmunes.

Anticuerpos en neuropatías autoinmunes: síndromes clínicos asociados y categorías diagnósticas, uso clínico, patogenicidad y pruebas diagnósticas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Las neuropatías autoinmunes son un grupo heterogéneo de trastornos inmunomediados de los nervios periféricos. El síndrome de Guillain-Barré (SGB) y la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP) son las formas agudas y crónicas arquetípicas. En las últimas décadas, se han descrito anticuerpos patógenos dirigidos a antígenos del sistema nervioso periférico y que causan daño a los nervios periféricos en pacientes seleccionados. Además, la detección de estos anticuerpos tiene implicaciones diagnósticas y terapéuticas que han motivado una modificación de los algoritmos diagnósticos de GBS y CIDP. El diagnóstico de SGB se basa en criterios clínicos y no es necesario realizar pruebas sistemáticas de anticuerpos antigangliósidos. No obstante, una prueba positiva de anticuerpos antigangliósidos puede respaldar la sospecha clínica cuando el diagnóstico de SGB (GM1 IgG), Miller Fisher (GQ1b IgG) o síndromes sensitivo-atáxicos agudos (GD1b IgG) es incierto. Los anticuerpos IgM anti-glicoproteína asociada a mielina (MAG) y anticuerpos IgM anti-disialosil son clave en el diagnóstico de la neuropatía anti-MAG y la neuropatía atáxica crónica, la oftalmoplejia, la proteína M, las aglutininas frías y las neuropatías del espectro de anticuerpos disialosilo, respectivamente, y ayudan a diferenciar estas afecciones de la CIDP. Recientemente, el campo se ha visto impulsado por el descubrimiento de anticuerpos patógenos dirigidos a las proteínas del nódulo de la contactina-1 de Ranvier, la proteína 1 asociada a la contactina y las isoformas ganglionares y paranodales de la neurofascina (NF140, NF186 o NF155). Estos anticuerpos definen subgrupos de pacientes con características clínicas específicas (sobre todo una respuesta pobre o parcial a las terapias convencionales y una excelente respuesta a la terapia anti-CD20) y patológicas (disrupción del ganglio de Ranvier en ausencia de inflamación) que condujeron a la definición de la categoría diagnóstica de "nodopatía autoinmune" y a la incorporación de anticuerpos ganglionares/paraganglionares a las pruebas clínicas de rutina. El propósito de esta revisión fue proporcionar una visión práctica para el neurólogo general sobre el uso de anticuerpos en la evaluación clínica de las neuropatías autoinmunes.