https://journals.lww.com/jasn/
La incidencia mundial de la ERC sigue aumentando, con la diabetes tipo 2 como uno de los principales contribuyentes. En cualquier etapa de la ERC, los pacientes con ERC concurrente y diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo cardiovascular y tienen una mayor probabilidad de morir por causas cardiovasculares que de progresar a insuficiencia renal. En consecuencia, se ha recomendado el uso de "cuatro pilares" de la terapia de la ERC, incluidos los inhibidores del sistema renina-angiotensina, el inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2, los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos y los agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón, para reducir el riesgo cardiovascular y renal. Aunque estas terapias pueden mitigar los eventos cardiovasculares y renales cuando se usan individualmente, los riesgos residuales de estos eventos siguen siendo altos en los principales ensayos clínicos que prueban estas terapias por separado, así como en entornos clínicos del mundo real. Esto plantea la pregunta sobre cuándo iniciar de manera óptima estas terapias, incluidas las estrategias que inician estos agentes en secuencia rápida, o incluso simultáneamente, para reducir el riesgo a largo plazo, reflejando así las mejores prácticas con programas de titulación rápida en pacientes con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, aún no se ha probado el inicio simultáneo de las cuatro terapias en el contexto de la ERC debido a la falta de datos sobre la seguridad y la tolerabilidad en esta población de alto riesgo. Los datos sobre el perfil de seguridad del inicio rápido de la secuencia siguen siendo limitados. Por lo tanto, nuestro objetivo fue revisar la evidencia existente sobre los perfiles de seguridad de las terapias recomendadas por las guías y discutir los desafíos asociados con el inicio rápido de la secuencia de estos tratamientos en pacientes con ERC.
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