(JAMA) Farmacoterapia inhalada para la EPOC estable, resumen GPC Gold.

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Recomendaciones principales

• Para los pacientes con síntomas leves y exacerbaciones poco frecuentes (grupo GOLD A), se sugiere la monoterapia con un broncodilatador de acción prolongada en lugar de broncodilatadores de acción corta como tratamiento inicial (nivel de evidencia [LOE] A).

• Para los pacientes con más síntomas (grupo GOLD B) o exacerbaciones frecuentes (grupo GOLD E), se recomienda un agonista β₂ de acción prolongada (LABA) con un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA) como tratamiento inicial (LOE A).

• La evaluación inicial de los pacientes diagnosticados de EPOC debe incluir un recuento absoluto de eosinófilos (AEC) en sangre (recomendación sin clasificar).

• Para los pacientes que experimentan 1 o más exacerbaciones por año a pesar del uso adecuado de un régimen combinado de LABA-LAMA, se recomienda la adición de un corticosteroide inhalado (ICS) como tratamiento de escalada si el AEC en sangre es de 100/μL o más (LOE A).

Resumen del problema clínico

La EPOC es una afección pulmonar caracterizada por síntomas respiratorios debidos a anomalías de las vías respiratorias o los alvéolos que causan una obstrucción persistente del flujo de aire. A nivel mundial, se estima que la EPOC afecta al 10,3% de los adultos de 25 años o más. ¹ Las exacerbaciones de la EPOC se definen como episodios de aumento de la disnea y/o tos. Las exacerbaciones moderadas son aquellas que requieren broncodilatadores de acción corta y corticosteroides orales, pero no una visita al servicio de urgencias (SU) ni una hospitalización. Las exacerbaciones graves implican una visita a la sala de emergencias u hospitalización. La EPOC estable se define como la EPOC que no se encuentra en una exacerbación activa. Los objetivos del tratamiento son la reducción del riesgo de síntomas y exacerbaciones.

Para clasificar a los pacientes con EPOC estable y guiar la farmacoterapia, el informe GOLD 2025 recomienda utilizar la herramienta de evaluación ABE, que sustituyó a la escala ABCD en el informe GOLD 2023. Los pacientes con 2 o más exacerbaciones moderadas o 1 exacerbación hospitalizada por año se colocan en el grupo de mayor riesgo de exacerbaciones (grupo E; anteriormente grupos C y D). Los pacientes con menos de 2 exacerbaciones moderadas al año se agrupan según la gravedad de los síntomas mediante la prueba de evaluación de la EPOC (CAT) o las escalas de disnea modificadas del Medical Research Council (mMRC) (grupo A, CAT <10 o mMRC 0-1; grupo B, CAT ≥10 o mMRC ≥2)